DISKUSJON
Pasienter med postoperative dobbeltbobledeformiteter etter brystforstørrelse har hatt få muligheter for korreksjon uten større revisjonskirurgi og åpne prosedyrer under generell anestesi. I dette papiret presenteres en serie pasienter som gjennomgikk korreksjon av dobbeltbobledeformiteten vellykket, med enkle, lukkede, fetttransplantasjonsprosedyrer som nesten utelukkende utføres under lokalbedøvelse. Selv om teknikkene som presenteres er grunnleggende teknisk, er dette den første serien som viser effektiviteten av fetttransplantasjon i dobbeltbobleområdet med MR-dokumentasjon av prosedyresikkerhet for pasienter med størst risiko for implantatskade eller perforering. Fetttransplantasjonsteknikken er teknisk grei og godt akseptert av pasientene. Pasienter kan se resultatene av prosedyren umiddelbart, og se de tidlige resultatene på den første postoperative dagen. Med en rask gjenoppretting og begrenset ubehag i den postoperative perioden, vil pasientene sannsynligvis be om en annen prosedyre for å forbedre resultatene ytterligere. Vår erfaring er at pasientene er svært takknemlige for korreksjonen, og de fleste pasienter kan være fornøyd med 1 eller 2 behandlinger.
vi anbefaler å legge til små mengder fetttransplantasjon direkte under den gamle inframammary-krøllen for å forbedre den langsiktige levedyktigheten av transplantatmateriale og redusere risikoen for oljecyster eller fettnekrose. Mangelen på oljecyster eller palpabel fettnekrose i denne studien kan skyldes de små fettvolumene og injeksjonsteknikkene som brukes. Det potensielle injeksjonsstedet hos mange pasienter er ganske begrenset, vanligvis 3 til 4 mm dybde. Longitudinell injeksjonsteknikk er viktig for å redusere dyp injeksjon. Dypere injeksjoner øker risikoen for implantatskade. Det er også viktig å forskyve implantatet overlegent bort fra injeksjonsstedet og å løfte huden oppover og bort fra implantatet. Disse enkle manøvrene kan redusere risikoen for implantatperforering eller skade. I vår studie gjennomgikk 12 pasienter med tynne brysthudflapper på dobbeltboblestedet mr-skanning etter prosedyren, og det ble ikke observert tegn på implantatforstyrrelser eller perforering. Disse var de pasientene som var mest utsatt for implantatskade på grunn av mykvevets tynne natur.
Kapselkontraktur i brystet gjør fetttransplantasjon av det gamle inframammary krøllområdet mer utsatt for implantatskade eller forstyrrelse. Vi mener at det er viktig å forskyve implantatet, samt å løfte huden bort fra implantatet ved injeksjon av fett. Med strammere brystlommer er det vanskeligere å holde en sikker avstand mellom injeksjonskanylen og implantatet. For tiden utfører vi ikke fetttransplantasjonsprosedyren for pasienter som viser Enten Baker III ELLER Baker IV kontrakturer. I tillegg kan pasienter som viser teksturerte implantater med vevtilheft og tynne overliggende bløtvevsklaffer, være dårlige kandidater for fetttransplantasjon av dobbeltboblen på grunn av økt risiko for implantatskade. For pasienter med teksturerte implantater med vevtilheft og tynne overliggende klaffer, kan en åpen prosedyre, med eller uten fetttransplantasjon, være det sikreste alternativet.
fra et medisinsk-juridisk synspunkt er det rimelig å foreslå AT EN preprocedure MR kan være nyttig for å dokumentere tilstanden til brystimplantatet før fettinjeksjonsprosedyrer. Plastikkirurger bør veie fordelene og ulempene ved dette behandlingsalternativet. Kostnader og andre faktorer kan begrense pre-fett pode MR. I vår praksis har VI ikke funnet pre-fett pode MR nødvendig. Vi forklarer til pasienter at det alltid er en liten risiko etter primær brystforstørrelse at implantatet kan ha en forstyrrelse. Produksjonsfeil, traumer til implantatet ved innsetting, skade på implantatet ved sårlukking og andre årsaker kan føre til implantatforstyrrelser i en primærforstørrelse. Tilsetningen av injeksjonsfetttransplantater øker sikkert risikoen for implantatskade og perforering. Selv om DE 12 pasientene som gjennomgikk MR-evaluering ved avslutningen av fetttransplantasjon ikke viste implantatskade eller forstyrrelse, er det mulig at pasientene som ikke valgte Å gjennomgå MR, kunne ha hatt en subklinisk implantatforstyrrelse. RESULTATENE fra MR-delen av denne studien tyder derfor på at prosedyren kan være sikker med hensyn til implantatets integritet, men ikke kvantifiserer eller forutsier risikoen for implantatet. Hvis ønskelig, post-fett pode imaging er mer nyttig i å vurdere implantatet tilstand, men dokumenterer ikke at implantatet ble skadet fra fett pode prosedyre. Vi bruker et detaljert informert samtykke der en pasient samtykker i å akseptere risikoen for implantatskade og forstyrrelse med fetttransplantasjon til brystet, samt kostnadene som er involvert i korrigerende kirurgi. Samtykket vurderer også at resultatene AV EN MR gjort etter fetttransplantasjon ikke kan gi et årsakssammenheng til selve prosedyren og kan gi en falsk positiv.
formelen som ble brukt i denne studien for å estimere volumet av fetttransplantasjon som skal overføres med hver behandling, ble utviklet etter flere års erfaring med fetttransplantasjon av dobbeltbobledeformiteten hos forsterkede pasienter. Den bruker en estimering som ga gunstige injeksjonsvolumer, gode kliniske resultater og minimerte komplikasjoner. Selv om de fleste kirurger ville beskrive dobbeltboblen som en avrundet trough-lignende mangel, ble volumestimering, ved hjelp av en enkel langstrakt rektangulær mangel, valgt for å forenkle estimerte beregningsvolumer. En faktor som redegjorde for mangel på grafttetthet (ganger 2) og resorpsjonsestimering (ganger 2) ble lagt til for å forbedre klinisk utfall. Selv om denne formelen ga en » myk » numerisk estimering av fettvolum som skulle injiseres med hver behandling, var det nyttig for å individualisere volumbehov for hver deformitet og ga gode kliniske resultater. Fremtidig studie av dobbeltboblevolummangel med matematisk modellering kan gi mer nøyaktig estimering av fettvolumer for overføring.
dataene presentert I Tabell Tabell11 viser at flertallet av behandlede pasienter trengte 2 behandlinger for å oppnå gode resultater og pasienttilfredshet. En mindre gruppe ble behandlet med en enkelt fetttransplantasjon, med minoriteten behandlet med 3 økter. Pasientene som drar nytte av 3 økter, hadde en tendens til å være pasienter med mer alvorlige bilaterale deformiteter som vist I Figur Figur2. 2. Tabell Tabell22 viser at pasienter som krever flere fetttransplantasjonsøkter, krever mindre gjennomsnittlig fett per behandling, når alle øktene er i gjennomsnitt, enn pasienter som gjennomgår en enkelt behandling. Dette er fornuftig som fett grafts fra hver behandling vil redusere dobbel-boble misdannelse til en viss grad restvolum mangel med påfølgende behandlinger.
fetttransplantasjonsprosedyren for behandling av dobbeltbobledeformiteten gjør det mulig for kirurger å gjøre endringer som ikke lett oppnås med andre teknikker. Invasive teknikker, som heving og rekonstruksjon av inframammary krøll for behandling av dobbeltboblen, er mer sannsynlig å være assosiert med lengre utvinningstider, mer postoperativ smerte, økt risiko for kapselkontraktur og tilbakefall eller svikt. Scoring av brystparenchyma eller gamle bryst krøll kan tynne det myke vevet i den nedre polen, øke implantatet rynker, synlighet, og fortsatt ikke fullt korrigere dobbel-boble. På den annen side er fetttransplantasjon mindre sannsynlig å forverre deformiteten og gir en raskere og mer behagelig utvinning. Ulempen med fetttransplantasjon inkluderer resorpsjon av transplantatet, risiko for implantatskade, fettnekrose eller forkalkning av fetttransplantemateriale og problemer med donorstedet. Selv med disse potensielle problemene er risikoen for fetttransplantasjon sannsynligvis mer minimal enn ved større implantatrevisjonsoperasjon. Dette støttes av mangel på komplikasjoner i vår studie. Vi foreslår at de mer invasive prosedyrene kan spille en rolle i mer komplekse deformiteter, for eksempel dobbeltbobledeformitet forbundet med implantatfeil eller animasjonsdeformitet, ikke korrigert med fetttransplantasjon alene.
fetttransplantasjon for behandling av dobbeltbobledeformitet er en enkel teknikk som er svært effektiv for å redusere alvorlighetsgraden av deformiteten. Med iscenesatte prosedyrer kan dobbeltboblen effektivt behandles i ønsket grad, og ofte elimineres. Vi mener at estetiske brystkirurger bør vurdere denne teknikken for behandling av dobbeltbobledeformiteten.