Retningslinje for Behandling Av Ensomme Lungeknuter | Archivos De Bronconeumologí

Mål

målet med disse retningslinjene er å legge til rette for beslutningsprosesser ved behandling av pasienter med ensomme lungeknuter (SPN).1-3 disse retningslinjene er ikke ment å være stive, siden behandling AV SPN er et eksempel på hvordan estimering av sannsynlighet for malignitet( PM), tilgang til de ulike diagnostiske og terapeutiske teknikkene og pasientpreferanser jobber sammen for å forme den optimale avgjørelsen. Denne prosessen bør individualiseres i klinisk setting og for hver bestemt situasjon. Siden tilgjengeligheten til noen diagnostiske teknikker kan variere, avhengig av innstillingen, foreslås en generell strategisk algoritme (Fig. 1) med to alternativer, avhengig av graden av tilgjengelighet til positronemisjonstomografi (PET) (Fig . 2 og 3). Anbefalingene er gradert i henhold til styrke (sterk 1, svak 2) basert på forholdet mellom forutsigbare fordeler og risiko for pasienten; og kvaliteten på vitenskapelige bevis, så høy (A), moderat (B), lav (C) eller svært lav (D), IFØLGE GRADE system.4 et sammendrag av disse anbefalingene2, 4, 6 er gitt I Tabell 1. Den utvidede versjonen av disse anbefalingene er tilgjengelig som et online supplement, sammen med flere tabeller Og figurer (Vedlegg 1).

Fig. 1.

Algoritme for styring AV PN: innledende klassifisering OG observasjon AV SPN≤8mm OG subsolid SPN. m: måneder, pn: lunge nodule; SPN: ensom lunge nodule; CT: computertomografi, inkludert tynne seksjoner. Oppfølging med LAVSTRÅLENDE CT, forutsatt at ingen vekst oppdages. Tall og bokstaver i parentes refererer til seksjonene i teksten der de diskuteres.

(0.43 (MB).

Fig. 2.

Algoritme for styring av PN> 8mm: klinisk innstilling med enkel tilgang TIL PET-CT. m: måneder, pn: lunge nodule; SPN: ensom lunge nodule; PET-CT: positron utslipp tomografi med computertomografi; PM: sannsynlighet for malignitet; CT: bryst computertomografi, inkludert tynne seksjoner. Oppfølging med LAVSTRÅLENDE CT, forutsatt at ingen vekst oppdages. Tall og bokstaver i parentes refererer til seksjonene i teksten der de diskuteres.

(0.3 (MB).

Fig. 3.

Algoritme for styring av PN > 8mm: klinisk setting med vanskelig tilgang TIL PET-CT eller preferanse for cytohistologisk studie AV SPN. FB: fiberoptisk bronkoskopi og guidet biopsi; m: måneder; SPN: ensom lungeknute; PET-CT: positronutslippstomografi med datatomografi; PM: sannsynlighet for malignitet; CT: brystberegnet tomografi, inkludert tynne seksjoner. Oppfølging med LAVSTRÅLENDE CT, forutsatt at ingen vekst oppdages. Tall og bokstaver i parentes refererer til seksjonene i teksten der de diskuteres.

(0.31 (MB).

INNLEDNING: Konsept og Etiologi

SPN er definert som en enkelt, sfærisk, distinkt, radiologisk opasitet med en lang akse av ≤30mm, primært omgitt av luftet lunge og uten tilhørende atelektase, hilar forstørrelse eller pleural effusjon.1-3 SPNs kan observeres på brystet X-ray eller brystet computertomografi (CT) utført for å studere andre sykdommer eller for diagnostisk screening for lungekreft (LC).3,6,7 Millimetriske knuter (≤8mm i diameter)1,2,6 og subsolide knuter (SSNs)2,5 (Fig. 4), som krever forskjellig styring, kan 5-7 detekteres PÅ CT (Fig. 1). SSNs inkluderer både bakken glass knuter og delvis faste knuter som kombinerer en bakken glass komponent med en solid komponent.2,5–7

Fig. 4.

Blandet subsolid ensom lungeknute i venstre øvre lobe. Bryst beregnet tomografi med 2mm tynne seksjoner i en pasient med en ensom lungeknute i venstre øvre lobe. Aksial skive (a) i øvre fliker og koronal (B) og sagittal (C) rekonstruksjoner i venstre øvre flik. En 18 mm jordglass ensom lungeknute observeres, med en 7 mm solid komponent i interiøret. Reseksjon ved videoassistert thorakoskopi avslørte adenokarsinom.

(0.27 (MB).

Knuter er anslått til å forekomme med en hastighet på 1 eller 2 per 1000 Røntgenstråler.1,3,8 forekomsten av knuter på CTs utført hos voksne røykere for LC-screening er svært høy, mellom 20% og 50%, og er generelt mindre enn 10 mm i størrelse; forekomsten i påfølgende årlige CTs er 10%.1,3,6,7

ved evaluering Av SPN MED CT, finnes det ofte andre små knuter. Når de er få eller en er tydelig dominerende, bør de betraktes som uavhengige Spner, siden selv om situasjonen ER LC, er medfølgende subcentimeter noduler vanligvis godartede.1,2,6,7 Videre, i opptil 20% av tilfellene, er den ondartede knutepunktet ikke den største.7

SPN er den radiologiske manifestasjonen av mange sykdommer3 (online Vedlegg-Tabell 1s). Imidlertid er de fleste knuter forårsaket av pulmonale maligniteter, granulomer og hamartomer.1 forekomsten av malignitet varierer mellom serier8, 9: fra mellom 5% og 70%, avhengig av om tallene er hentet fra helsekontroller eller studier av diagnoseteknikker, og i mindre grad I Spner påvist I LC-screeningsprogrammer, hvor prevalensen er 1%-10%, avhengig av nodulestørrelse.3,7 PM Av SPNs øker spesielt hos pasienter med tidligere svulstsykdom.3,10

de fleste maligne Spner er LC, oftest adenokarsinomer og storcellekarsinomer.2,3 i ondartet SSN er de vanligste stammene i adenokarsinomspekteret,5,11, 12 som varierer mellom atypisk adenomatøs hyperplasi i de minste nodulene, adenokarsinom in situ, minimalt invasivt adenokarsinom og invasive adenokarsinomer, hvis en fast komponent er tilstede, spesielt i mucinøse knuter og de med lepidisk vekst.5,11,12

Diagnostiske Teknikker I Studiet Av Enslig Lunge NoduleChest Computertomografi

denne teknikken er langt bedre enn standard X-ray i evalueringen Av SPNs.2,3 det kan oppdage andre knuter og mediastinale lymfadenopatier, diagnostisere pseudonoduler (ekstraparenkymale lesjoner) og hjelpe til med å planlegge nodule biopsi eller aspirasjon. I noen tilfeller kan det gi en spesifikk diagnose, som arteriovenøse misdannelser, myketomer, avrundet atelektase eller hamartomer. Følgelig ER CT viktig som indeksundersøkelsen for studiet Av SPNs.2

opptak Av Nodule enhancement eller kontrastmateriale viste en sensitivitet på 98% for malignitet med en cutoff på > 15 Hounsfield-enheter (HU) og en spesifisitet på 58%.13 dette gjelder for sfæriske, homogene Spner>8mm, uten fett, kalsiumkavitasjon eller nekrose. Dette kan være verdifullt i sentre med kompetanse i denne teknikken, men på grunn AV introduksjonen AV PET har bruken ikke blitt utbredt.3

Positronemisjonstomografi

En av de viktigste indikasjonene På PET-CT MED 18F-deoksy-d-glukose er studien Av SPNs. Gjennomsnittlig følsomhet for faste Spner> 10-15mm er 0.93 (konfidensintervall 0,90-0,95), og gjennomsnittlig spesifisitet er 0,8 (KI 0,74–0,85).2,14,15 Falske negativer PÅ PET-CT er forbundet med defekt teknikk, tumordiameter7mm, karsinoide svulster, subsolide knuter og noen adenokarsinomer, spesielt in situ, minimalt invasive, lepidisk vekst eller mucinøse adenokarsinomer.2,3 Falske positiver er vanligere og inkluderer inflammatoriske og smittsomme lesjoner, som granulomer, tuberkulose, mykose eller pneumonier.2,16

PET-CT er mest brukt i SPNs> 8mm med mellommann PM: en negativ studie reduserer PM sterkt.3 i en positiv PET-CT indikerer en større standardisert opptaksverdi (SUV) større tumoraggressivitet og en dårligere prognose for pasienten, selv om den reduserte spesifisiteten, og dermed sjansen for falsk positiv, må tas i betraktning.17,18 Det kan også bidra til å velge det mest effektive og tilgjengelige stedet for biopsi og hjelpe om nødvendig med planlegging av strålebehandling.19 PET-CT bidrar til utvikling av kreft2, 3 ved å evaluere mediastinal og systemisk metastase, og anbefales i mange RETNINGSLINJER FOR HÅNDTERING av LC.17,18,20 I DISSE anbefalingene BRUKES PET-CT på to måter: som et verktøy for å karakterisere SPN og som en staging teknikk I SPNs med høy PM.

Cytohistologisk Prøvetaking Av Enslig Pulmonal NoduleComputed Tomography, Radioscopy eller Ultralyd-Guidet Fin Nål Transtorakal Aspirasjon

en analyse av litteraturen på 48 studier viser god følsomhet, 86% (KI 84% -88%), for diagnostisering av malignitet og meget god spesifisitet, 99% (KI 98% -99%).21 I Spner mindre enn 15mm, er følsomheten lavere, ved 70%-82%.2,22 i godartet sykdom er spesifisitet også lavere.21 den gjennomsnittlige frekvensen av pneumothorax var 15%, hvorav 7% krevde drenering.2,21,23 Transtorakal aspirasjon er kontraindisert i tilfeller av dårlig pasientsamarbeid, svært kompromittert respiratorisk funksjon eller enkelt lunge eller hemorragisk diatese, og i nærvær av emfysem eller omfattende bullae i knutepunktet. Mellom 4% og 50% av resultatene gir ikke en diagnose, og opptil 20% er falske negativer.2 HVIS PM er høy, er frekvensen av sanne negativer den samme som for falske negativer, så det er ikke nyttig for å utelukke malignitet.2

Fiberoptisk Bronkoskopi Og Tilhørende Teknikker

I LC er det diagnostiske utbyttet AV CT-styrt transbronkial aspirasjon (TBA) for å målrette knutepunktene, i henhold til serien, fra 20% til 80%, og er lavere i SPNs mindre enn 20mm, hvor gjennomsnittlig utbytte er 30%.2 i godartede Spner er utbyttet 10%. Denne teknikken er mer effektiv i større sentrale knuter (> 20mm) ved hjelp av et luftbronkogram.2,24 det er liten risiko FOR TBA: pneumothorax, 2%, 2 og mer sjelden, hemoptysis eller hematomer. Selv om diagnostisk utbytte For SPNs er mindre enn det som er oppnådd med transthorak fin nål aspirasjon-biopsi( FNAB), kan en endobronchial undersøkelse utføres før planlegging AV LC-kirurgi.25 Ultra-fine bronkoskopier for bedre tilgang til lesjoner, guideskjeder for posisjonering av tangen, radialprobe ultralyd endobronkoskopi, elektromagnetisk navigasjon bronkoskopi og navigasjon bronkoskopi er alle under evaluering, er teknikker som gjør at tangen kan styres mot knutepunktet, og dermed forbedre utbyttet.2,26 disse teknikkene har blitt sammenlignet i en meta-analyse26: det kombinerte utbyttet var 70%, bedre enn i tidligere radioskopi-styrte serier, og utbyttet av de enkelte teknikkene varierte fra 68,5% til 73%, selv om bred variabilitet og heterogenitet ble observert blant studiene. Utbyttet var lavere I SPNs20mm, 61% versus 80% i > 20mm. Kombinere teknikker kan forbedre utbyttet noe.2 som det fremgår av disse dataene, overgår ingen teknikk spesielt andre når det gjelder avkastning, og anbefalingen er at hvert senter skal bruke teknikkene som både utstyr og kompetanse er tilgjengelig for.

videoassistert Thorakoskopi Og Thorakotomi

Spner kan resekteres ved hjelp av disse teknikkene.2 Hvis Spnene er små eller ligger dypt i parenchymen, kan de tidligere farges eller merkes med en hookwire, vanligvis MED CT-styrt transthorak punktering. Risikoen for videoassistert thorakoskopi er lav og dødeligheten er svært sjelden (mindre enn 1%), morbiditet er lav, og diagnostisk utbytte er bra, lik thorakotomi, men med lavere dødelighet.2 NÅR SPN ER LC, hvis pasientens kliniske situasjon tillater det, er anatomisk reseksjon indikert: generelt anbefales lobektomi og mediastinal knutedisseksjon.2,20,27

Estimering Av Sannsynlighet For Malignitet

Maligne Spner skiller seg fra godartede Spner i visse kliniske og radiologiske aspekter, nærmere beskrevet i den utvidede versjonen Av disse retningslinjene (se online supplement). Faktorene som er mest forbundet med malignitet er STØRRELSEN PÅ SPN, marginegenskaper, tetthet, pasientalder, akkumulert tobakksforbruk, eksistens av annen malignitet og påvisning av vekst.2,3,6,7,10,28-30 Sentral, laminær eller total forkalkning av SPN regnes som et godt kriterium for benignancy, 2,3 som er radiologisk stabilitet i mer enn 24 måneder, noe som innebærer en doblingstid på over 730 dager. Dette kriteriet er ikke gyldig FOR SSN, som observasjonen må utvides til minst 3 år.1-3, 5

de fleste klinikere estimerer PM intuitivt, men flere spn-modeller og klassifiseringsregler er foreslått 7, 28-32 og det er til og med kalkulatorer tilgjengelig online (Online Vedlegg-Tabell 2s) eller som smarttelefonapplikasjon (medcalc medisinsk kalkulator). Tabell 2S av Online Vedlegg gir et sett med formler hentet fra ulike logistiske modeller Og Figur 1s er et gyldig nomogram For SPNs i brystet X-ray.

denne estimeringen av PM styrer den påfølgende diagnostiske prosessen.1,2,31 Logisk, når man forutsier malignitet, blir resultatene av alle undersøkelsesteknikkene gjennomgått, inkludert PET-CT-resultatene, 31, 32 biopsi-eller aspirasjonsresultatene og evalueringen av vekst, hvis egnede bilder er tilgjengelige.

sammen MED PM må de forutsigbare fordelene og risikoen ved behandlingen vurderes. DET er en terskel PM som indikerer observasjon, dvs. ENHVER PM som det mest fornuftige alternativet er prospektiv observasjon av stabiliteten eller veksten av SPN; og en terskel for kirurgi, for hvilken kirurgi er klart anbefalt siden sannsynligheten for tidlig stadium kreft er høy. Disse terskelene avhenger av de forventede fordelene; for eksempel sannsynlighet for kur eller behandlingsrespons i tilfeller av ondartet sykdom, de kirurgiske risikoene, som kan variere mellom pasienter og pasientens personlige holdning og preferanse.1

Sekvensiell Evaluering Av Den Ensomme Lungeknuten

målet Med å evaluere EN SPN er å diagnostisere Og behandle Spn som representerer aktiv sykdom, spesielt LC, siden 5-års overlevelse er 70%-80% i tidlig stadium sykdom.20 Et annet mål er å unngå å sende pasienter med granulomer, hamartomer og andre godartede lesjoner til kostbare og risikable behandlinger. Det er ingen enkelt akseptert prosedyre. Nøkkelelementene for evaluering er estimering av sannsynlighet for malignitet, tilgjengelighet til ulike diagnostiske tester og klinikernes kompetanse i disse teknikkene, og pasientens preferanser.1,2

Fiken. 1-3 viser den foreslåtte sekvensielle evalueringen AV SPN: Fig. 1 beskriver den opprinnelige klassifiseringen ETTER SPN-størrelse, tetthet og soliditet eller subsoliditet, og separerer pasienter som trenger individuell behandling og de som kan diagnostiseres fra begynnelsen. Fig. 2 og 3 beskriver den foreslåtte strategien for ubestemte faste Spner> 8mm, avhengig av om tilgang TIL PET-CT er lett (Fig. 2) eller vanskeligere (Fig. 3).

Klinisk Og Innledende Radiologisk Evaluering (1)

den første undersøkelsen omfatter anamnese, undersøkelse og evaluering av de radiologiske egenskapene, sammen med sammenligning med alle tilgjengelige Tidligere Røntgenstråler2, 31: anbefalingsgrad, 1c.

hvis det ikke er tegn på stabilitet for > 2 år eller godartet forkalkning, er CT med tynne seksjoner gjennom knutepunktet av interesse indisert 2: anbefalingsgrad, 1B.

noen knuter kan klassifiseres i denne fasen som godartede hvis de blir sett på å være stabile i mer enn 2 år eller fra deres egenskaper PÅ CT2,31: anbefalingsgrad, 2C.

i ubestemte Spner vil overvåkingen fortsette, avhengig av pasientens egenskaper og de radiologiske egenskapene til knutepunktet.

Pasienter I Spesielle Situasjoner (2)

en pasients situasjon kan betraktes som spesiell på grunn av endring i etiologisk frekvens eller PM I SPN, eller fordi prosedyren er begrenset til ikke-invasive teknikker på grunn av kirurgisk risiko.

Pasienter med tidligere eller samtidig malign sykdom. PM av pulmonale knuter, enten enkelt eller flere,øker sterkt hos disse pasientene,3, 10, selv om de er små.6 muligheten for metastase er enda større dersom Spnene ikke tidligere var tilstede. Likevel, når Spnene er subcentimetriske, er opptil en tredjedel godartet, så diagnosen må bekreftes med biopsi, aspirasjon eller videoassistert thorakoskopi før de nekter potensielt kurative behandlinger: anbefalingsgrad, 2C.2,10 Spn hos immunkompromitterte pasienter vil kreve individuell evaluering, og biopsi eller aspirasjon foretrekkes.33

hos inoperable pasienter er evalueringen AV SPN begrenset. Biopsi eller aspirasjon er indisert i tilfeller med høy PM eller positive resultater PÅ PET, for veiledende kjemoterapi eller strålebehandling hvis behandling av LC er nødvendig: anbefalingsgrad, 2c.

Enslig Lungeknute> 8 mm (3) (Fig. 2 og 3)

det første trinnet er å klassifisere pasienten i henhold til estimert PM: lav (??5%), middels eller høy (> 65%) 1,2,29,31: grad av anbefaling, 1C.

Lav Sannsynlighet For Malignitet (3, 1)

Lav PM er estimert til mindre enn 5%.2,31 dette inkluderer Spner som fortsatt er små (

mm), med distinkte marginer, yngre pasienter (2,28–32,34 i disse tilfellene anbefales radiologisk observasjon2, 31: anbefalingsgrad,2C.

også Inkludert Er Spner med middels PM og negativ PET-CT eller de som er evaluert MED FNAB som viser ikke-malignitet2: anbefalingsgrad, 2c.

Middels Sannsynlighet For Malignitet (3, 2)

EN PM mellom 5% og 65% Regnes som middels.2,28-32,34 I disse tilfellene ANBEFALES PET-CT, som ikke er invasiv, lav risiko og høy diskriminerende kraft (Fig . 2): anbefalingsgrad, 1B. et negativt resultat reduserer PM betydelig, og observasjon kan anbefales; et positivt resultat øker PM og klassifiserer det så høyt.2,31

avhengig av tilgjengelighet og ventetider FOR å utføre PET-CT, er EN alternativ prosedyre CT-guidet FNAB eller fiberoptisk bronkoskopi (FB)-TBA styrt av radioskopi, ultralyd endoskopi eller elektromagnetisk eller virtuell navigasjon (Fig. 3): grad av anbefaling, 2C. Biopsi-alternativet er spesielt tilrådelig når klinisk PM og funn på bildebehandlingstester er uharmoniske, når etiologier som krever spesifikk medisinsk behandling (f. eks. tuberkulose) mistenkes, eller hvis pasienten er ugunstig for kirurgi2: anbefalingsgrad, 2C.

Gjentatt biopsi eller aspirasjonsteknikker i tilfelle innledende negativitet, anbefales kun når PM I SPN er høy og diagnose før kirurgi anses nødvendig, ELLER når kirurgi er kontraindisert.

HVIS resultatet er negativt, ANBEFALES PET-CT (Fig. 3): grad av anbefaling, 1B. hvis INGEN PET-CT er tilgjengelig, alternativet ville være overvåking MED CT, spesielt HVIS FNAB var negativ, eller kirurgi.

Høy Sannsynlighet For Malignitet (3, 3)

PM er høy hos pasienter over 50 år, med en historie med røyking eller radiologiske trekk ved malignitet: SPN>15MM, spekulerte marginer eller heterogen tetthet. Spner som er hypermetabolske på PET-CT, de som har økt i størrelse eller endret form og de med cytologi eller lungebiopsi som tyder på malignitet, har også høy PM.2,28-32,34

i disse tilfellene, noen forfattere anbefaler direkte diagnostisk-terapeutisk kirurgi og andre foretrekker biopsi teknikker.2,31 i befolkningen valgt av denne algoritmen, når pasienter med andre kreftformer er utelukket, er De fleste Spner lungekreft. Dermed er anbefalingen at DE forvaltes som sådan,2 MED PET-CT blir anbefalt som en metode for staging17, 18: grad av anbefaling, 2C.

histologisk diagnose Før kirurgi kan bestemmes VED HJELP AV FB-TBA, en teknikk som også tillater en evaluering av bronkialtreet før kirurgi, ELLER VED FNAB. Et negativt resultat reduserer IKKE PM tilstrekkelig til å utelukke reseksjon av SPN. Effekten av å forsøke pre-kirurgisk diagnose AV SPN med HØY PM, på klinisk stadium i ELLER II MED CT og PET-CT, forutsatt at pasienten er operativ, er ikke undersøkt. Av denne grunn tilbys dette som et alternativ i algoritmen(Fig. 2), selv om pre-kirurgisk evaluering MED FB er en standard praksis: anbefalingsgrad, 2C.

HVIS PET-CT avslører mediastinale eller ekstratorakale opptak som tyder på metastase, bør disse evalueres før reseksjonskirurgi.17,18 Hvis SPN med HØY PM er negativ PÅ PET-CT, ER PM ikke tilstrekkelig redusert til å anbefale observasjon,2 og reseksjon via videoassistert thorakoskopi anbefales: anbefalingsgrad, 2C. Lavere opptak tyder imidlertid på en bedre prognose og mindre sannsynlighet for spredning, noe som kan tas i betraktning hvis pasienten har en sterk innvending mot kirurgi.3,31

i den foreslåtte strategien bør evalueringen AV EN SPN med høy PM konkludere med en spesifikk diagnose eller diagnostisk terapeutisk reseksjon (Fig. 2 og 3).

Enslig Lungeknute mm (4)

prevalensen av Disse Spnene er svært høy I CT-studier, OG PM er lav, med mindre det foreligger tidligere eller samtidig metastaserende tumor.2,6 De er vanskelige å få tilgang til for å få biopsier og PET-CT OG dynamisk CT har svært lav følsomhet.2,6 en observasjonsstrategi som følger Anbefalingene Fra Fleischner Society6 (Fig. 1) er foreslått, tatt i betraktning asymptomatiske pasienter uten samtidig malign sykdom: anbefalingsgrad, 2C.

Oppfølging utføres med lavdose, IKKE-kontrast CT6: anbefalingsgrad, 1C. igjen må pasienten informeres og hans / hennes preferanser må tas i betraktning.2

Subsolid Pulmonal Nodule (5)

disse er jordglassknuter, rene eller med en solid komponent5 (Fig . 4). Bestemmelse av en subsolid nodule krever tynne seksjoner, fortrinnsvis av 1mm, siden små faste Spner i 5 mm CT skiver kan vises som bakken glass.2,5

SSNs er vanskelig å få tilgang til for biopsi eller aspirasjon, og følsomheten TIL PET-CT er lav.5,35 PÅ den annen SIDE ER DERES PM relativt høy, 15% ELLER mer i tilfelle av ground-glass SPN og over 50% for en blandet knute.5 det er også vanskeligere å fastslå endringer i størrelse eller volum av disse lesjonene under overvåking, og maligniteter som fremkommer i denne formen kan være lat i en lengre periode, og derfor må observasjonsperioden være lengre, 5 dvs.minst 3 år.

siden mange godartede etiologier er akutte eller subakutte prosesser, foreslås en første observasjonsstrategi MED CT på 3 måneder, siden noen Spner kan forsvinne. Hvis de vedvarer, vil strategien bli bestemt av størrelsen PÅ SPN, hvis DE har en solid komponent og hvis de er enkle eller flere (Fig. 1). Tabell 2 viser i detalj anbefalingene som foreslått av Fleischner Society.5

Endelige Muligheter Etter Evaluering

• A.

  diagnose av benignancy: Pasienter med en spesifikk diagnose PÅ CT, som hamartomer, arteriovenøse misdannelser, cystiske lesjoner, avrundet atelektase, myketomer, pseudonoduler eller forkalkede knuter, eller som har kriterier for godartethet, f. eks. dokumentert stabilitet i minst 2 år, i tilfelle faste knuter, eller i minst 3 år for subsolide noduler2, 3: anbefalingsgrad, 2C.

• B.

  Radiologisk observasjon: Angitt I Spn med lav PM, eller med middels PM når PET-CT er negativ, anbefalingsgrad, 2C. Dette kan også være indisert ved udiagnostiserte Spn-Er hvis risikoen for kirurgi er svært høy eller hvis pasienten nekter kirurgi: anbefalingsgrad, 2C.

  FOR SPN>8 mm med lav PM, ANBEFALES CT-overvåking ved 3-6 måneder, igjen ved 9-12 måneder og igjen ved 24 måneder.2 det er spesifikke strategier FOR SPN≤8mm OG SSN2, 5, 6 (Fig. 1 Og Tabell 2): anbefalingsgrad, 2C. Overvåking CTs må utføres med lavdose og ikke-kontrast: anbefalingsgrad, 1C.

• C.

  Diagnostisk-terapeutisk kirurgi: Operable pasienter med udiagnostisert SPN og PM større enn lav bør tilbys reseksjon: anbefalingsgrad, 2C. selv om videoassistert thorakoskopi er den valgte metoden (anbefalingsgrad, 1C), bestemmer hvert kirurgisk team den beste tilnærmingen. Intraoperativ biopsi anbefales for å fullføre passende reseksjon ved LC: anbefalingsgrad, 1c.

• D.

  Spesifikk diagnose: dette er den etiologiske diagnosen SPN. Hvis LC er diagnostisert, vil spesifikke lokale staging og behandlingsprotokoller bli brukt.20

  algoritmen kan ikke fullføres uten å understreke at den optimale avgjørelsen må inkludere mening og preferanser til riktig informert pasient2: anbefalingsgrad, 1C.

Interessekonflikt

forfatterne oppgir at de ikke har noen interessekonflikt.