ongeveer 12% van de paren in de VS ervaren moeilijkheden bij het zwanger worden of verminderde vruchtbaarheid, gedefinieerd als het vermogen om een levende geboorte te bereiken in een enkele menstruele cyclus . Aangezien alcohol de meest gebruikte recreatieve stof is, is het belangrijk om eventuele schadelijke effecten op de menselijke voortplanting te begrijpen . In dit overzicht zullen we de prevalentie van alcoholgebruik in de VS bespreken.; de gezondheidsrisico ’s en voordelen van alcoholgebruik buiten de voortplanting; de risico’ s van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap, inclusief aangeboren afwijkingen en zwangerschapsverlies; de effecten van alcohol op de vruchtbaarheid bij zowel vrouwen als mannen, zoals de invloed van alcohol op de eierstokreserve, de productie van steroïdhormonen, de kwaliteit van het sperma en de vruchtbaarheid; en tot slot de impact van alcoholgebruik op vruchtbaarheidsbehandelingen.
prevalentie van alcoholgebruik en-misbruik
alcoholgebruik komt vaak voor in de Verenigde Staten. De 2015 National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) vond dat 86.4% van de mensen van 18 jaar of ouder meldde alcoholgebruik op een bepaald moment in hun leven, en 56% meldde drinken in de afgelopen maand . Het onderzoek meldde een prevalentie van binge-drinken, gedefinieerd als het drinken van een hoeveelheid alcohol om de alcoholconcentratie in het bloed (BAC) te verhogen tot 0,08 g/dL (typisch 4 dranken voor vrouwen en 5 dranken voor mannen in 2 uur), van 26,9% (zie Tabel 1 Voor definities van alcoholgebruik) . Een andere studie uitgevoerd met behulp van gegevens van het Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), een telefonische enquête uitgevoerd door de VS state health departementen, vond dat terwijl de algemene prevalentie van alcoholgebruik niet toeneemt, het lijkt erop dat het percentage van binge drinken stijgt in het hele land .
de tarieven van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap in de V. S. blijven verrassend hoog. Volgens een rapport van de drug Abuse and Mental Health Services Administration, 8,5% van de zwangere vrouwen in 2011-2012 gemeld huidige alcoholgebruik, 2,7% gemeld binge drinken, en 0.3% meldde zwaar drinken, gedefinieerd als 5 meer episodes van binge drinken in de afgelopen maand . Een recente cohort Studie van meer dan 5000 zwangere vrouwen bleek dat vrouwen met een beoogde zwangerschap was 31% minder kans om alcohol te consumeren tijdens de zwangerschap dan die met onbedoelde zwangerschappen . Deze studie vond ook een aantal verrassende kenmerken geassocieerd met drinken tijdens de zwangerschap, met inbegrip van college-onderwijs, blanke ras, oudere leeftijd (met name meer dan 35 jaar), hoger inkomen, en nulliparity. Factoren die in verband werden gebracht met binge drinken tijdens de zwangerschap in deze studie waren roken (in het verleden of nu), illegaal drugsgebruik, jongere leeftijd en ongehuwd zijn. Andere risicofactoren voor voortzetting van het alcoholgebruik tijdens de zwangerschap zijn stressvolle gebeurtenissen in het leven vóór de conceptie en een hoog niveau van alcoholgebruik vóór de zwangerschap . Vrouwen kunnen minder kans om te drinken tijdens de zwangerschap als ze problemen hebben ervaren concipiëren .De percentages alcoholgebruik bij vrouwen die een vruchtbaarheidsbehandeling ondergaan variëren tussen de verschillende studies, maar lijken ergens tussen de 26 en 41% te liggen . Echter, het bestuderen van alcoholgebruik in een groep vrouwen die een bevruchting proberen of al zwanger zijn, levert aanzienlijke uitdagingen op. Terwijl de vooringenomenheid van de herinnering in om het even welke bevolking kan voorkomen, kunnen deze vrouwen minder waarschijnlijk zijn om hun niveau van alcoholconsumptie nauwkeurig te rapporteren aangezien zij door, of zich schuldig over, hun alcoholgebruik kunnen worden beschaamd voelen.
niet-reproductieve gevolgen van alcoholgebruik
overmatig alcoholgebruik kunnen leiden tot meerdere chronische ziekten, waaronder hypertensie, hartziekte, leverziekte, gastro-intestinale bloedingen, kanker (Borst, mond, keel, slokdarm, lever, colon), dementie en andere cognitieve stoornissen, angst/depressie, en sociale en economische verliezen, zoals schade aan relaties en verlies van werkgelegenheid . Omgekeerd, matige alcoholinname, gedefinieerd als maximaal 1 drankje per dag voor vrouwen en maximaal 2 drankjes per dag voor mannen, kan bieden een aantal voordelen voor de gezondheid . Deze voordelen omvatten een verminderd risico op beroerte en diabetes, evenals een verminderd risico op hart-en vaatziekten of mortaliteit door hart-en vaatziekten. In 2005, werd geschat dat 26.000 sterfgevallen in de V. S. wegens verminderingen van ischemische hartkwaal, diabetes en ischemische slag wegens voordelen werden verhinderd die aan gematigde alcoholconsumptie worden toegeschreven . Zorgverleners moeten echter nog steeds de algemene risico ‘ s en voordelen van alcoholgebruik in evenwicht brengen wanneer zij hun patiënten adviseren over hun alcoholinname.
alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
de teratogene effecten van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap zijn goed gedocumenteerd . Alcohol passeert gemakkelijk de placenta naar het vruchtwater en de foetus . De foetus zal meestal worden blootgesteld aan hogere concentraties van alcohol dan de moeder als gevolg van ophoping van alcohol en zijn metabolieten in het vruchtwater, en relatief verminderde foetale metabole enzymactiviteit . Sommige voorgestelde mechanismen van teratogeniciteit omvatten verminderd anti-oxidant vermogen, verhoogde vrije radicalen en reactieve zuurstof species met resulterende verhoogde apoptose in foetaal craniaal/hersenweefsel .
foetale Alcoholspectrumstoornissen (FASD), die worden veroorzaakt door blootstelling aan alcohol in utero, omvatten foetaal alcoholsyndroom (FAS), partieel foetaal alcoholsyndroom (PFAS), alcoholgerelateerde neurologische ontwikkelingsstoornis (ARND) en alcoholgerelateerde geboorteafwijkingen (zie Tabel 2 voor de samenvatting van de kenmerken). FASD vertegenwoordigt een continuüm van ziekte gekenmerkt door gedrag en cognitieve tekorten, craniofaciale afwijkingen, en groeivertraging. De prevalentie van FASD is geschat op 2-5% in de algemene Amerikaanse bevolking, met percentages van FAS geschat op 0,2 tot 7 per 1.000 kinderen . Hoewel studies hebben aangetoond dat de mate van tekorten/defecten verergert met toenemende dosis en Blootstellingstijd, is er geen definitieve identificatie van een veilige blootstellingsdosis of duur tijdens de zwangerschap geweest . Een recente prospectieve cohort van 992 vrouwen vond een sterk verband tussen de consumptie van alcohol in het late eerste trimester en enkele karakteristieke gezichtsafwijkingen, microcefalie, laag geboortegewicht en verminderde lengte . Alcoholgebruik in het tweede trimester werd echter ook geassocieerd met een laag geboortegewicht en-lengte, terwijl het gebruik in het derde trimester slechts de geboortelengte beïnvloedde. Andere studies hebben bevestigd dat groeideficiëntie, neurologische gedragsstoornissen en microcefalie kunnen optreden na blootstelling aan alcohol in elk trimester, maar de karakteristieke gelaatstrekken zijn waarschijnlijk te wijten aan blootstelling in het eerste trimester . In veel studies is het vaak moeilijk om te bepalen of alcohol werd geconsumeerd in een geïsoleerd trimester of tijdens de zwangerschap. Daarom is het momenteel niet mogelijk om een bepaling te maken over de foetale effecten van alcohol bij vrouwen die zich onthouden van gebruik in het eerste en/of tweede trimester en vervolgens alcohol gebruiken in het derde trimester.
er zijn tegenstrijdige gegevens over de effecten van blootstelling aan alcohol in utero wanneer er geen bewijs is voor FASD. In verschillende studies van de Deense nationale geboortecohort werd geen effect vastgesteld op de algemene intelligentie, aandacht of uitvoerende functie bij 5-jarige kinderen van wie de moeder melding maakte van een lage consumptie, matige consumptie of binge-drinken in vergelijking met kinderen van wie de moeder melding maakte van geen alcoholgebruik tijdens de zwangerschap . Nochtans, zijn er zwakheden aan deze studies, aangezien zij geen diagnostische evaluatie voor FASD in hun cohort omvatten, en 5 jaar oud kan te jong zijn om een echte beoordeling van om het even welke neuropsychologische gevolgen van alcohol te maken, aangezien de hersenen zich nog op deze leeftijd ontwikkelen .
de resultaten van studies naar de effecten van alcoholgebruik op de risico ‘ s van zwangerschapsverlies lopen uiteen . Dit kan gedeeltelijk worden toegeschreven aan de inconsistentie van de indeling van alcoholgebruik: sommige studies rapporteren over een dichotome categorisering van gebruik of geen gebruik, terwijl andere informatie bevatten over specifieke hoeveelheden of soorten alcohol die worden gebruikt. Bovendien, gezien de duidelijke documentatie van de teratogeniciteit van alcohol, is dit geen onderwerp dat Voor een robuuste studie zoals een gerandomiseerde gecontroleerde proef toestaat. Tot slot, zoals eerder gezegd, als vrouwen vinden dat het sociaal onaanvaardbaar is om alcohol te drinken tijdens de zwangerschap, ze kunnen te weinig of niet melden gebruik.
er is enige consensus dat bij een drempel van 2 tot 4 drankjes per week het risico op een miskraam begint te stijgen, vooral in het begin van de zwangerschap, hoewel er verschillende studies zijn geweest die geen verhoogd risico op foetaal verlies bij enig niveau van alcoholgebruik hebben aangetoond . Tabel 3 geeft een samenvatting van opmerkelijke bevindingen met betrekking tot foetaal verlies. Men heeft getheoretiseerd dat een verhoging van reactieve zuurstofspecies een significante rol in de pathogenese van foetaal verlies toe te schrijven aan alcoholblootstelling speelt . Avalos et al. in een prospectieve cohortstudie in het Kaiser Permanente-systeem bleek dat vrouwen die 4 of meer alcoholische dranken per week consumeerden meer dan twee keer zoveel kans hadden op een miskraam als zij die geen alcohol dronken (HR 2,65, 95% BI 1,38-5,10) . De studie vond geen verhoogd risico op een miskraam bij vrouwen die minder dan 4 drankjes per week dronken, of bij vrouwen die alleen bier of wijn dronken, in vergelijking met degenen die zich onthielden. De studie documenteerde echter een significant verhoogd risico op foetaal verlies bij vrouwen die alleen drank dronken in vergelijking met degenen die helemaal niet dronken (HR 2,24, 95% BI 1,32-3,80). Een andere studie van het Deense gezondheidsregister had vergelijkbare bevindingen, waarbij het risico op verlies in het eerste trimester bij vrouwen die 4 of meer drankjes per week dronken meer dan het dubbele was van het risico van degenen die zich onthielden (HR 2,82, 95% BI 2,27-3,49) . Uit deze studie bleek ook dat vrouwen die 2-3, 5 drankjes per week geconsumeerd hadden een verhoogd risico op een miskraam in het eerste trimester (HR 1,66, 95% CI 2,27–3.49) evenals foetaal verlies na 13-16 weken (1,57, 95% BI 1,30-1,90). Een andere Deense cohortstudie documenteerde ook een toename van het risico op doodgeboorte bij degenen die 5 of meer drankjes per week consumeerden tijdens de zwangerschap, vergeleken met degenen die gemiddeld minder dan één drankje per week dronken (of 2,65, 95% BI 1,18-5,97) . Uit het onderzoek bleek geen toename van het risico op neonataal overlijden bij enige hoeveelheid alcoholgebruik tijdens de zwangerschap. Aan de andere kant lijkt alcoholgebruik vóór de zwangerschap, althans in lage tot matige hoeveelheden, het risico op een miskraam of doodgeboorte niet te verhogen . De aanbeveling zou daarom moeten zijn dat zwangere vrouwen zich onthouden van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap, omdat zelfs vrouwen die minder dan matig drinken een verhoogd risico op verlies lopen, naast het risico op FASD met zelfs lage doses alcohol.
effecten van alcohol op de vrouwelijke voortplanting
de fysiologische effecten van alcoholgebruik op de vrouwelijke voortplantingsfysiologie zijn niet goed afgebakend vanwege een gebrek aan kwalitatief hoogwaardige studies op dit gebied. Tabel 4 geeft een samenvatting van een aantal van de hieronder besproken onderzoeken. De Studies in mensen en dierlijke modellen hebben veranderingen in ovulatie en menstruele cyclus regelmaat met chronische/verlengde alcoholinname gevonden, hoewel de verbruikte hoeveelheid vaak niet wordt gespecificeerd . Schliep et al. vond dat het scherpe alcoholgebruik estradiol, testosteron en LH niveaus verhoogde, met grotere verhogingen die in vrouwen worden gezien die recent binge het drinken meldden, hoewel met geen bijbehorende menstruele cyclusdysfunctie . Hoewel acute alcoholconsumptie weinig of geen geassocieerd effect op de menstruatiecyclus kan hebben, lijkt er wel een negatief effect op vruchtbaarheidsbehandelingen te zijn, zoals later zal worden besproken.
zwaar alcoholgebruik kan de ovariële reserve en vruchtbaarheid bij vrouwen verminderen. De ovariële reserve, een maat voor het voortplantingspotentieel van een vrouw, bepaald door haar resterende eicellen, kan op verschillende manieren worden gemeten, waaronder serum follikelstimulerend hormoon (FSH) en anti-Müllerian hormoon (AMH), evenals antrale follikeltelling . Een studie van Afro-Amerikaanse vrouwen in Michigan bleek dat vrouwen die regelmatig binge drinken twee of meer keer per week had een 26% lager AMH-niveau dan de huidige drinkers die niet binge na leeftijd-aanpassing . Er is ook bewijs dat vrouwen die lijden aan alcoholisme kunnen ervaren menopauze op een oudere leeftijd dan hun niet-alcoholische tegenhangers .
anderzijds moet de relatie tussen licht tot matig alcoholgebruik en vrouwelijke onvruchtbaarheid nog volledig worden gekarakteriseerd . Een 8-jaar cohort Studie van 18.555 vrouwen zonder een geschiedenis van onvruchtbaarheid die probeerden zwanger te worden vond geen verband tussen alcoholconsumptie en ovulatoire dysfunctie . Meerdere andere studies hebben geen verband gevonden tussen matig alcoholgebruik en vruchtbaarheid . Een retrospectieve studie van bijna 40.000 zwangere vrouwen rapporteerde eigenlijk een verkorte tijd tot zwangerschap bij vrouwen die een matige hoeveelheid alcohol consumeerden in vergelijking met degenen die helemaal niet dronken . Echter, een Deense cohort studie bleek dat, vergeleken met vrouwen die geen alcohol dronken, vrouwen die gemeld consumeren 1-5 drankjes per week, naast degenen die meer dan 10 drankjes per week geconsumeerd, had een verminderde kans op het bereiken van een klinische zwangerschap (of 0,61, 95% BI 0,40-0,93 en of 0,34, 95% BI 0,22-0,52, respectievelijk) . Een cohort onderzoek gebaseerde studie van 7,393 zweedse vrouwen ook een dosis-respons relatie van de hoeveelheid alcohol verbruikt om het risico van het zoeken naar een behandeling voor onvruchtbaarheid, met veel alcohol consumenten worden meer kans om behandeling te zoeken dan matige drinkers (RR 1.58, 95% CI 1.07–2.34), terwijl de lage consumenten hadden een significant lager risico van het nastreven van de ivf-behandeling (RR 0.64, 95% CI 0.46-0.90) . Een andere studie uit Denemarken toonde aan dat alcoholinname van 1-6 dranken per week bij vrouwen ouder dan 30 jaar kan worden geassocieerd met een verhoogde incidentie van onvruchtbaarheid in vergelijking met vrouwen van dezelfde leeftijd die minder dan één drankje per week consumeren . Hoewel de bevindingen inconsistent zijn, moeten vrouwen die al op zoek zijn naar behandeling voor onvruchtbaarheid worden aangemoedigd om alcoholconsumptie te minimaliseren, omdat zelfs matige niveaus hun vermogen om zwanger te worden negatief kunnen beïnvloeden.
effecten van alcohol op de voortplanting bij mannen
alcoholgebruik bij mannen kan ook problemen met de vruchtbaarheid veroorzaken. Sommige studies op lange termijn, zwaar alcoholgebruik hebben verminderde gonadotropin versie, testiculaire atrofie, en verminderde testosteron en spermaproductie gemeld . Andere studies van mannen die zwaar drinken hebben verhogingen van gonadotropins en estradiol, onafhankelijk van leverziekte, met verminderd testosteron als consistent vinden gedocumenteerd . Alcoholisme wordt ook geassocieerd met leverdysfunctie, wat kan leiden tot hormonale stoornissen als gevolg van het onvermogen om oestrogenen te metaboliseren. Een daling van de kwaliteit van sperma parameters is ook consequent gedocumenteerd bij zware gebruikers van alcohol, zelfs met occasionele azoöspermie . Bovendien is het goed gedocumenteerd dat alcoholmisbruik en acute intoxicatie worden geassocieerd met seksuele disfunctie, met inbegrip van problemen met opwinding en verlangen, evenals erectiele en ejaculatoire disfunctie, die allemaal kunnen leiden tot problemen concipiëren als mannen niet in staat zijn om effectieve geslachtsgemeenschap te hebben .
de effecten van een laag tot matig alcoholgebruik lijken echter niet klinisch significant te zijn . Tabel 5 geeft een samenvatting van een aantal van de hier genoemde studies. Meerdere studies hebben een afname van de normale spermamorfologie gevonden bij mannen die regelmatig alcohol drinken, met geen andere bijbehorende veranderingen in spermaparameters . Twee grote cohortstudies slaagden er niet in een correlatie te identificeren tussen mannelijke alcoholconsumptie en vruchtbaarheid . Een cross-sectionele studie van meer dan 8.000 mannen uit de VS en Europa die werden geclassificeerd als lage tot matige consumenten van alcohol vond geen verschil in sperma parameters, en eigenlijk gedocumenteerd een lineaire toename van serum testosteron niveaus met toenemende hoeveelheden alcoholgebruik . Verscheidene andere studies hebben eveneens geen effect in spermaparameters met matige alcoholconsumptie aangetoond . Daarom moeten mannen die zwaar drinken worden geadviseerd om hun alcoholinname te verminderen. Echter, degenen die matig drinken moet worden geadviseerd over alcoholgebruik op basis van hun algemene gezondheidstoestand, en niet noodzakelijkerwijs op reproductieve gezondheid.
effecten op behandeling met onvruchtbaarheid
er zijn aanzienlijke aanwijzingen dat alcoholgebruik, zelfs in matige hoeveelheden, negatieve gevolgen heeft voor de resultaten van kunstmatige voortplantingstechnologie (Art). Een prospectieve studie in meerdere centra bij 221 paren die IVF of gamete intrafallopian transfer (GIFT) ondergingen, vond een daling van 13% in het aantal teruggewonnen oöcyten (95% BI -2% tot -23%), een 2,86 keer hogere kans om geen zwangerschap te bereiken (95% BI 0,99–8,24) en een 2.21 maal hoger risico op een miskraam (95% BI 1,09 tot 4,49) wanneer de vrouw één extra drankje per dag consumeerde in vergelijking met degenen die er één minder hadden in de weken voor de behandeling . De studie toonde ook een hoger risico aan om geen levende geboorte te bereiken wanneer mannen alcohol dronken in de maand voorafgaand aan de behandelingscyclus, in het bijzonder wanneer mannen de week van de spermainzameling dronken (of 8,32, 95% BI 1,82–37,97). Een andere studie van 2.545 paren die 4.729 cycli van in vitro fertilisatie ondergaan (IVF) onderzocht de gevolgen van variabele hoeveelheden alcoholconsumptie op het moment van initiatie van IVF stimulatie . De studie vond een lager percentage levende geboorte bij vrouwen die 4 of meer dranken per week consumeerden in vergelijking met degenen die minder dan 4 dranken per week dronken (of 0,84, 95% BI 0,71-0,99). Bij paren waarbij zowel de man als de vrouw 4 of meer alcoholdranken per week dronken, was het levend Geboortecijfer nog verder gedaald in vergelijking met paren waarbij beide partners minder dan 4 dranken per week dronken (of 0,79, 95% BI 0,66-0,96). Deze bevindingen werden grotendeels beschouwd als mislukkingen in de bevruchting. Aangezien blijkt dat zelfs matige alcoholinname het succes met IVF kan verminderen door de opbrengst van eicellen en het geboortecijfer te verlagen, moeten daarom inspanningen worden geleverd om het alcoholgebruik te verminderen voordat de behandeling met IVF wordt gestart.
de etiologie voor de schadelijke effecten op IVF-uitkomsten is niet vastgesteld. Nochtans, zoals eerder vermeld, kan de scherpe alcoholconsumptie verhogingen van estradiol, testosteron, en LH niveaus veroorzaken . Verder worden oestrogenen gemetaboliseerd door de lever, en FSH wordt geklaard door de nieren en de lever . Daarom kunnen veranderingen in leverfunctie toe te schrijven aan alcoholconsumptie in veranderd metabolisme van exogene gonadotropins resulteren die in IVF worden gebruikt, evenals de oestrogeenrespons van ovariale follikels aan stimulatie. In theorie kunnen deze hormonale verschuivingen resulteren in abnormale folliculogenese en verminderde endometriumreceptiviteit.
de effecten van alcohol op andere vormen van vruchtbaarheidsbehandelingen zijn niet goed onderzocht. Eén proef van 932 paren gerandomiseerd aan natuurlijke cyclus met intracervical insemination( ICI), gecontroleerde ovariële stimulatie (COS) met ICI, natuurlijke cyclus met intra-uteriene inseminatie (IUI) of COS met IUI onderzocht de gevolgen van veelvoudige levensstijlfactoren . De studie toonde aan dat in alle behandelingsgroepen, de zwangerschap en levende geboortecijfers hoger waren bij vrouwen die in het verleden alcoholgebruik (eerder geconsumeerd ten minste één alcoholische drank per week meer dan een maand geleden) dan bij huidige gebruikers of degenen die nooit alcohol consumeren gemeld. Deze studie heeft het alcoholgebruik echter niet verder gestratificeerd naar hoeveelheid, en daarom is het moeilijk om deze gegevens te extrapoleren om aanbevelingen te doen.