samenvatting van het bewijs
Flatus vertegenwoordigt twee verschillende problemen: (1) volume van flatus resulterend in een opgeblazen gevoel en ongemak; en (2) geur mogelijk verstorende personen rondom de patiënt. Het Volume wordt veroorzaakt door waterstof, stikstof en methaan, terwijl de geur een gevolg is van zwavelgassen in de flatus. Omdat flatus twee verschillende waargenomen problemen vertegenwoordigt, kunnen verschillende behandelingen voor volume of geur nodig zijn.
antibiotica
een dubbelblind onderzoek waarin rifaximine, een niet-geabsorbeerd antibioticum, 400 mg tweemaal daags oraal en placebo werden vergeleken, toonde aan dat meer patiënten verlichting meldden van symptomen van abdominale opgeblazen gevoel, zwelling en flatulentie met rifaximine (41 versus 23 procent; aantal dat behandeld moet worden = 5,4).1 dit voordeel verminderde 10 dagen na het beëindigen van de behandelingskuur; het bleef echter significant (29 versus 11 procent van de patiënten die verbetering meldden; NNT = 5,8).
probiotica
bij RCT ‘ s is aangetoond dat meerdere probiotica op korte en lange termijn een significante vermindering van winderigheid en opgeblazen gevoel vertonen. Omdat elke probiotica een ander mengsel van bacteriën is, moeten ze worden behandeld als verschillende medicijnen. VSL # 3 probiotica (een mengsel van Bifidobacterium en Lactobacillus species) vertoonden een afname van 50 procent in flatulentie bij meer patiënten na vier weken in vergelijking met placebo (52 versus 33 procent; NNT = 6.4).2 een eigen agent, Prescript-Assist (30 bodemorganismen), vertoonde na vier weken een vermindering van de winderigheidssymptoomscores in vergelijking met placebo (vermindering met 0,55 standaardscore-eenheden op een schaal van 0 tot 1,2 eenheid; P <.001). De Follow-up van de behandelingsgroep na 60 weken liet een aanhoudende vermindering van de symptomen zien.3 andere formuleringen van Bifidobacterium en Lactobacillus species alleen en in mengsels hebben verschillende resultaten gehad, maar de meeste studies toonden een bescheiden vermindering van flatus-geassocieerd ongemak aan.4,5
actieve kool
vroege studies (veel ongecontroleerde) met orale actieve kool zagen er veelbelovend uit; recentere studies hebben echter geen voordeel aangetoond.6 Geurreducerende externe apparaten die actieve kool bevatten, zijn effectief bij het binden van zwavelgassen, waardoor de geur wordt verminderd. Actieve kool slips waren het meest effectief, en absorbeerde bijna 100 procent van zwavelgassen. Houtskoolpads in ondergoed absorbeerden 55 tot 77 procent van de zwavelgassen. Houtskool zitkussens absorbeerden ongeveer 20 procent van zwavelgassen, terwijl gewone zitkussens de helft van die hoeveelheid absorbeerden. Kussens waren effectiever als ze erop zaten, waardoor situaties waarin het apparaat kon worden gebruikt, werden beperkt.7 een belangrijke beperking bij klinische toepassing van geabsorbeerde zwavelgassen is dat het minimumniveau om sociaal ongemak te verminderen nooit is vastgesteld.
BISMUTSUBSALICYLAAT
Bismutsubsalicylaat (524 mg oraal viermaal daags) bindt meer dan 95% van de sulfidegassen in de darm. De zorg voor salicylate giftigheid remt zijn gebruik als chronische behandeling; nochtans, is episodisch gebruik veilig en zou strategisch kunnen worden gebruikt om sociaal onbehagen te verhinderen.8
alfa-galactosidase
alfa-galactosidase is effectief voor het verminderen van symptomen van een opgeblazen gevoel en vlakheid geassocieerd met de consumptie van fermenteerbare koolhydraten (bijvoorbeeld die in bonen, zemelen of vruchten). In een RCT vertoonden alle acht patiënten die 300 of 1.200 galactosidase International eenheden innamen een significante verbetering in de symptoomscore vergeleken met degenen die placebo kregen.9
simethicon
simethicon is aanbevolen voor de behandeling van winderigheid en opgeblazen gevoel; Er is echter geen voordeel aangetoond voor vaak winderigheid. Een combinatie van simethicone en loperamide (Imodium Advanced) is effectief in het verlichten van abdominale opgeblazen gevoel en gas geassocieerd met acute diarree (meer dan een van beide behandeling alleen); echter, het is niet bestudeerd in niet-diarree-geassocieerde flatus.10