ARTIGO DE REVISÃO
Ethische dilemma’ s ervaren door de verpleegkundigen gepresenteerd in de verpleegkunde publicaties
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
IUniversidade Federal do Ceará, Brazilië: RN, M. Sc. in het Community Health Nursing, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará, Brazilië: RN, M. Sc. in Community Health Nursing, Nurse at Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brazilië: RN, gewoon hoogleraar, Faculty de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará, Brazilië: Ph.D. in Nursing, Faculty, Faculty de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
ABSTRACT
deze systematische literatuur recensie gebruikte Nursing studies over “ethiek” gepubliceerd in de Scielo database. Het doel was om de ethische dilemma ‘ s van de verpleging te identificeren, op basis van een literatuuronderzoek van verpleegpublicaties tussen 2002 en 2006. Er werden veertig publicaties gevonden, waarvan er zeventien werden geselecteerd. De analyse van de artikelen maakte de organisatie van de volgende categorieën mogelijk: ethiek, het gezondheidssysteem en de verpleging praktijk; ethiek en verpleging onderwijs-leren; ethiek en verpleging zorg. We merkten op dat de auteurs een multidimensionale benadering van ethische kwesties toeschreven. We vonden het echter noodzakelijk om meer aandacht te besteden aan de ethische aspecten van de verpleegkunde. Er is duidelijk behoefte aan verder onderzoek, waaruit nieuwe ethische dilemma ‘ s blijken die verpleegkundigen ervaren, zodat zij kunnen bijdragen aan een mentaliteitsverandering, met resultaten voor de beroepspraktijk.
descriptoren: ethiek; verpleging; ethiek, verpleging
inleiding
mensen worden dit millennium geconfronteerd met verschillende bedreigingen, waaronder nucleaire en ecologische gevaren, ineenstorting van de wereldeconomie, drugs, AIDS, enz. Wetenschap en moderne technieken produceren kwalitatieve veranderingen in de manier waarop mensen handelen. De nieuwe technologieën geven mensen extreme macht, en ze worden het voorwerp van hun technieken. Dit wordt een bedreiging die vraagt om een nieuw ethisch ontwerp voor onze tijd (1).
in de moderne tijd begint toegepaste ethiek te verwijzen naar onder andere bio-ethiek, bedrijfsethiek en media-ethiek. De menselijke conditie moet echter een nieuwe ethiek of een ethiek voor de toekomst ontwikkelen, complex en gebaseerd op het menselijk bestaan. Dit is de ethiek van medeplichtigheid, complexiteit en (com) Passie, verantwoordelijkheid, (re) link/integratie, begrip, solidariteit, zorg en liefde(2).
aan de andere kant dragen al deze veranderingen bij tot het buitensporige gebruik van het woord ethiek, door de oorspronkelijke betekenis ervan te verdraaien of het gebruik ervan gemeen te maken, waardoor het belang ervan afneemt. Daarom is er de noodzaak om de ethiek vandaag de dag in vraag te stellen, met de snelle en ongeorganiseerde ontwikkeling waarmee de samenleving wordt geconfronteerd, omdat we leven in een tijd vol tegenstrijdigheden en de wereld is in voortdurende verandering, en het is moeilijk om te weten waar de samenleving naar toe gaat(2).
in deze zin moeten de in de scholen, universiteiten en het onderwijs besproken Inhoud deze ontwikkeling volgen, aangezien beroepsbeoefenaren die in deze realiteit handelen, geconfronteerd worden met situaties die ethische kwesties met zich meebrengen. In de verpleegkunde, een wetenschap voor de menselijke zorg, is het essentieel om na te denken over deze kwesties, omdat verpleegkundigen vaak worden geconfronteerd met ethische dilemma ‘ s in hun dagelijkse activiteiten, en er zijn verschillen tussen de theorie en de praktijk.
de verpleegkunde heeft haar activiteiten gebaseerd op principes en richtlijnen van de ethische Code van verpleegkundigen. Verpleegkundige raden moeten toezicht houden op het professionele werk, met inbegrip van kwesties met betrekking tot de beroepsethiek, alsmede om de vorming van ethische commissies te begeleiden en de uitvoering van hun rol in ziekenhuizen te ondersteunen.
zelfs met gedefinieerde codes, wetten en principes is het een uitdaging om de verpleegkundige praktijk uit te voeren, omdat de referenties niet deze ontwikkeling van de dingen en van de wereld volgen, en de inhoud niet het belangrijke ethische dilemma benaderen dat aanwezig is in de routinematige uitvoering van gezondheidsactiviteiten.
het erkennen van dit dilemma kan worden opgevat als een belangrijke stap in de vorming van ethische individuen, aangezien de conflicten, problemen of twijfels vaak niet worden opgemerkt. Ofwel omdat ze niet worden gezien of mensen zijn onverschillig voor hen. Het problematiseren van de routine, het opmerken van de moeilijkheden, tegenstrijdigheden, en het stellen van vragen zijn de eerste stap om te praten over ethiek(3).
in deze zin beoogt deze studie de ethische dilemma ‘ s van verpleging te identificeren uit de literatuurstudie in publicaties van het veld van 2002 tot 2006.
METHODS
Retrospective systematic review of the literature (4) uitgevoerd van 2002 tot 2006, vanaf artikelen uit het verpleegkundig veld die de “ethische” kwestie benaderen. Bibliografie is ontleend aan een enquête op het internet, bij BVS/BIREME (Virtual Health Library van het Latijns-Amerikaanse en Caribische Centrum voor gezondheidsinformatie), met behulp van SCIELO (Scientific Electronic Library Online), als een van de belangrijkste database.
geïndexeerde Braziliaanse tijdschriften werden onderzocht in deze database met behulp van de sleutelwoorden: ethiek en Verpleegkunde. Om een actueel beeld te krijgen van de ethische vraagstukken in de praktijk van verpleegkundigen, werden de artikelen van de afgelopen vijf jaar geselecteerd die het probleem benaderden. Studies werden volledig gezocht, gelezen en beoordeeld volgens het script gemaakt van gegevens met de kenmerken van de studie en de ethische kwesties opgeworpen. Ethische aspecten werden benaderd in de geselecteerde artikelen en de empirische kenmerken werden geïnterpreteerd en georganiseerd. Analyse werd uitgevoerd door het vergelijken van de ethische dilemma ‘ s gevonden en die weerspiegeld op de verpleging praktijk, op basis van de literatuur.
resultaten
aanvankelijk werden veertig publicaties gevonden, waarvan er 17 werden geselecteerd omdat zij aan de doelstellingen van de studie voldeden. Bijna de helft van de bevindingen kwam overeen met reflectiestudies (Tabel 1).
we zagen dat het aantal artikelen dat de ethische problemen van de verpleegkundige routine benaderde beperkt was, gezien het feit dat de internationale wetenschappelijke productie in dezelfde periode drie keer hoger was. Als we echter rekening houden met de hoeveelheid geïndexeerde tijdschriften in deze databases, kunnen we ons realiseren dat dit verschil niet zo groot was. Er was ook overeenstemming tussen de studies benaderd door de studies van andere landen en die van de Braziliaanse literatuur.
een van de belangrijkste problemen die door de enquêtes naar voren werden gebracht, waren kwesties als ontmenselijking in de zorg van patiënten, niet-eerbiediging van hun rechten, gebrek aan toegang tot gezondheidsdiensten, en verpleging werkrelaties en-omstandigheden, samen met de autoritaire relatie die deel uitmaakt van de onderwijspraktijk. We hebben vastgesteld dat filosofie en de principes van het gezondheidssysteem, evenals de manier waarop Diensten worden georganiseerd, factoren zijn die bijdragen aan het begin van ethische dilemma ‘ s. Verpleegkundige praktijk, ingevoegd in deze context, is kwetsbaar voor de conflicten die kunnen optreden, die een basis om de problemen die moeten worden besproken sinds de start van de beroepsopleiding op te lossen.
discussie
de belangrijkste kwesties die tijdens het onderzoek naar voren werden gebracht, leidden tot de opzet van drie categorieën die vervolgens werden besproken: ethiek, gezondheidssysteem en de verpleging praktijk, ethiek en verpleging onderwijs-leren, ethiek en verpleging zorg.
ethiek, het gezondheidsstelsel en de verpleegpraktijk
de ethische aspecten die in deze categorie moeten worden besproken, houden verband met de praktijk van de verpleegkundigen volgens het nationale gezondheidsstelsel.
institutionalisering van het gezondheidsstelsel van het land is een verandering in de praktijk van de gezondheidszorg die ethische veranderingen vereist bij professionals, managers en gebruikers.
de bouw van het nationale gezondheidsstelsel (sus) in Brazilië impliceert een ethische verandering, niet alleen met een nieuw technisch zorgteam, maar ook met een nieuw werkproces gekenmerkt door ethische en menselijke praktijken in verband met de praktijk van burgerschap(5). De nieuwe richtlijn van het zorgmodel legt de geleidelijke en toenemende invoering van een netwerk van zorg waarvan de organisatie vraagt om een complexe structuur van gemeenschapsdienst samen met land, culturele en sociale middelen. In die zin is de radicale taak om een nieuwe actie op het gebied van gezondheid op te zetten, wat leidt tot een breuk in paradigma, concept en ethiek(5).
Verpleegkunde wordt in deze contexten opgenomen en ervaart een paradigmacrisis in zijn praktijk, omdat professionals nog steeds werken met een cultuur gebaseerd op het hegemonische model van gezondheid, dat zich richt op het klachten-gedrag en wordt geleid door slechte klinieken, die het Medische model reproduceert.
er is behoefte aan verandering van het professionele gedrag, dat niet alleen gericht moet zijn op de behandeling van ziekten, maar ook moet bijdragen tot het aannemen van attitudes die het gezondheidsprofiel van cliënten en hun families kunnen verbeteren. Daarom erkennen wij dat het huidige moment veranderingen vereist in de werkdynamiek en in de interactiedienst/professional/klant(6).
al deze voorstellen zijn echter in tegenspraak met de geïdealiseerde visie en de arbeidsomstandigheden van het verplegend personeel: lage salarissen; overbelasting van het werk, opeenhoping van banen en dubbele of zelfs drievoudige diensten; slechte materiële middelen, en gebrek aan menselijke middelen; onveilige werkplek; betrokkenheid bij ziekte en overlijden, en ook problemen van het verplegend team om te communiceren en te verbinden met het medische team(3). De interpersoonlijke relatie tussen professionals en de dienst wordt vermengd door asymmetrische relaties met kenmerken van autoritarisme en onderwerping. Dit hiërarchische model draagt samen met de arbeidsomstandigheden bij aan het gebrek aan humanisering van de verpleging.Uit Braziliaanse studies bleek, in overeenstemming met buitenlandse studies, dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de ethische problemen met betrekking tot de leden van het werkteam belangrijker vonden dan die in de relatie met gebruikers en hun families, zowel in de primaire, secundaire en tertiaire zorg(7-8).
het is vermeldenswaard dat het nationale gezondheidsstelsel de ethische verplichting op zich neemt om een beleid ter bevordering van de gezondheid te ontwikkelen, gebaseerd op integrale en participatief management, en een van de assen is de arbeidsrelaties(9).
het Braziliaanse gezondheidsstelsel vertoont nog steeds zwakke punten die kunnen leiden tot ethische problemen, die ook in ontwikkelde landen voorkomen. Wij wijzen hier op de problemen die verband houden met de verschillende niveaus van de gezondheidszorg, met de toegang tot diensten, met aanvullende procedures, zowel voor poliklinische patiënten als voor ziekenhuispatiënten, en met het aanbod van geneesmiddelen(10).
verpleegkundigen die in de zorg werken, zien deze realiteit in hun routine onder ogen. Ze zien het lijden dat de bevolking die ze behandelen doormaakt en ze begrijpen hoe vernederend en wreed deze situatie is, en dat ze verpleging aandacht verdienen als professionals en ook als mensen.
we moeten niet vergeten dat ethische problemen in de gezondheidszorg een direct verband houden met de ethiek in de dienstverlening. Meestal worden gezondheidsdiensten beheerd door verpleegkundigen, dus moet de verpleegpraktijk, als management, worden herschikt op zoek naar voorstellen op basis van ethische en democratische principes gericht op het werkproces, op professionals en klanten. Dit is participatief beheer van gezondheidsdiensten, gebaseerd op dialoog en begrip van gezondheidswerkers en cliënten als onderwerpen(11).Uit wat er werd gezegd, zijn wij van mening dat de verpleging zich verantwoordelijk moet voelen voor de huidige gezondheidssituatie van het land en dat de verpleging de belangrijke rol moet erkennen die zij speelt bij het concretiseren van het nieuwe gezondheidsstelsel, wat een uitdaging is in de huidige dagen, vanwege zijn humanitaire en ethische filosofie.
ethiek en verpleegkundig onderwijs
onder de ethische kwesties die in de artikelen van het onderwijsgebied aan de orde worden gesteld, worden de kwesties die verband houden met de moeilijkheden in de relatie tussen professor en student belicht, samen met de paradox tussen onderwijs en praktijk.
de problemen tussen hoogleraren en studenten werden door studenten genoemd in hun perceptie van het onderwijsproces van de verpleegopleiding. Deze gelegenheid om hun ideeën te uiten was gebaseerd op de logica die voortvloeit uit het Politiek pedagogisch Project (PPP). Dit is gericht op het kritische en reflectieve onderwijs met politieke kwaliteit van onderwerpen die kunnen werken het veranderen van de realiteit. PPP is de collectieve uitdrukking van de gewenste school en het type student dat moet worden gevormd. Het is een instrument van de intentie van allen die deel uitmaken van de school, denken over de educatieve rol en de relatie met de samenleving. Al dit proces is gericht op het aanbieden van kwaliteitsonderwijs in het intellectuele, culturele, sociale, ethische en politieke perspectief(12).
het opbouwen van PPS is echter een uitdaging, omdat er nog steeds grenzen zijn aan de relatie tussen professor en student, die vaak een autoritaire relatie is. Professoren weerstaan dit soort beleid en nemen een repressief gedrag met betrekking tot de meningen van studenten, niet waardoor ze een reflectieve actie hebben en daarom, het voorkomen van critici worden gebouwd.
nieuwe ethische en professionele competenties zijn daarom noodzakelijk voor degenen die lesgeven. Onder hen is het noodzakelijk om: volg de ontwikkeling van het leren, in staat zijn om in een team te werken, deel uit te maken van het schoolbestuur, de ouders te informeren en te betrekken bij het proces, gebruik te maken van nieuwe technologieën en het hoofd te bieden aan plichten en ethische dilemma ‘ s van het beroep.
daartoe is het noodzakelijk de relatie tussen professor en student te begrijpen die verder gaat dan de conditie van degene die onderwijst en degene die leert. Professoren en studenten zijn vakken gebouwd in de geschiedenis. Deze educatieve relatie, waarbij opvoeder-studenten betrokken zijn, kan alleen een concrete betekenis hebben als het wordt opgevat als een sociale praktijk, uitgaande van een wereldbeeld(12).
wat betreft de inhoud die aanwezig moet zijn in de discussies tussen professoren en studenten, zien we de noodzaak om zowel de inhoud als de praktijk te veranderen, afhankelijk van de transformatiestroom van de werkelijkheid. Dit is wat de bouw ondersteunt van een onderwijs-en zorgproject dat is gebaseerd op gezondheidsbehoeften en gebaseerd is op ethische principes, want met de verschillende veranderingen die de samenleving ondergaat, is er een duidelijke paradox tussen onderwijs en actie. De afstudeercursus vraagt om een bredere ethische opleiding, en er moet ruimte zijn voor discussie over klinische gevallen rond ethiek en de diepgaande studie van de Ethische Code(12). Zo zal reflectie en respect voor waarden mogelijk zijn door het ontwikkelen van ethisch bewustzijn van studenten.
ethiek en verpleging
ethisch voor de ander zorgen is een houding die tot reflectie leidt. Verschillende kwesties in deze zin zijn door de artikelen benaderd, aangezien zorg de essentie is van het verpleegkundig beroep. Bij de zorg voor patiënten moeten professionals hen zien als mensen, met hun behoeften beïnvloed, en daarom fragiel, verdienen respect en aandacht. De ontwikkeling van verpleegkundig werk wordt echter vergeleken met het ontwikkelingsproces van de samenleving (ontmenselijking), wat leidt tot een niet-betrokken zorg. Gebrek aan zorg en onjuiste zorg zijn gevaarlijk voor mensen en houden direct verband met gebrek aan ethiek(13).
de ethische houding van beroepsbeoefenaren met patiënten is aanwezig telkens wanneer zij hun cliënten zien als mensen zoals zij, die gehoord en begrepen moeten worden, zodat er interactie en vervolgens effectieve zorg kan zijn. Beroepsbeoefenaren moeten hun rechten respecteren en zelfzorg beoefenen om de autonomie en het gevoel van eigenwaarde van degenen die ze verzorgen aan te moedigen(13).
patiënten hebben recht op informatie over de aard en de doelstellingen van de diagnoses, de preventieve en therapeutische procedures die zij zullen ondergaan, de invasieve effecten, de duur van de behandeling, de voordelen, de nadelige effecten en de mogelijke fysieke, psychologische, economische en sociale risico ‘ s. Om deze situaties het hoofd te bieden, is een solidariteitsrelatie nodig, met wederzijdse groei onder leeftijdsgenoten die subject willen worden(3,14).
zo moet het verpleeggedrag in de zin van bescherming van deze rechten zijn, maar we zien nog steeds situaties waarin er geen respect is voor de autonomie van de gebruikers en waar gebrek aan informatie voor patiënten en hun families overheerst. Gebrek aan dialoog, informatie of onvoldoende informatie is een van de sterkste redenen in de rechtvaardiging van patiënten om niet deel te kunnen nemen aan het besluitvormingsproces van hun behandeling, evenals in de zorg of planning van hun zorg(3,15).
de ethische Code van verpleegkundigen beveelt in de artikelen 17, 18 en 20 aan dat de verantwoordelijkheden en taken van verpleegkundigen zijn: het verstrekken van adequate informatie en uitleg aan de persoon, het gezin of de gemeenschap over zijn gezondheid, de behandeling en de verpleging; over zijn rechten, mogelijke risico ‘ s, voordelen en problemen die zich kunnen voordoen; het respecteren en erkennen van het recht van een persoon of zijn wettelijke vertegenwoordiger om te beslissen over zijn gezondheid, behandeling en welzijn(15-16).
specifieke situaties, zoals de verzorging van kinderen, adolescenten, ouderen, het uitvoeren van operaties en het informeren van ernstige diagnoses, die een bedreiging voor het leven suggereren, kunnen leiden tot conflicten die routinematig door verpleegkundigen worden ervaren(17). Deze conflicten komen ook naar voren in onderzoeken in het buitenland en brengen ethische kwesties aan de orde zoals geheimhouding en vertrouwelijkheid, geweld, misbruik en seksueel misbruik, sociale rechten, eisen van gezondheidswerkers die niet worden ondersteund door de traditionele en hegemonische ethiek, dus moeten zij een basis, documentatie, raadpleging en vooral bio-ethische reflectie vinden(18).
we zien hoeveel gebrek aan ethiek en de implicaties daarvan aanwezig kunnen zijn op het dagelijks leven van verpleegkundigen, en ze kunnen niet ver verwijderd zijn van de houding die overeenkomt met de niet-naleving van de rechten van patiënten en het ernstige gebrek aan respect voor de mens, die de richtlijnen van de verpleegkundige praktijk belemmert.
daarom is het noodzakelijk de verpleging opnieuw te humaniseren, zodat deze werkt op basis van interactie, genegenheid, tederheid en liefde, waarbij de technische waarde wordt gekoppeld aan de ethische, de juiste reden en het hart. Daarom is de integratie van de spirituele dimensie in de dagelijkse activiteiten van professionals essentieel als een bepalende factor voor hun werk, evenals een inductor voor een betere kwaliteit van het persoonlijke en professionele leven van verpleegkundigen(19).
Laatste overwegingen
met zoveel veranderingen in de samenleving, zijn verpleegkundigen betrokken bij ethisch dilemma in het dagelijks leven, waarbij zowel passief als actief deelnemen aan acties met betrekking tot mensen duidelijk is.
uit deze studie zijn we van mening dat ondanks de multidimensionale benadering (politiek, sociaal, cultureel en spiritueel) die door onderzoekers aan het thema is toegeschreven, een reflectie ook noodzakelijk is, en dat er moet worden nagedacht over de ethische aspecten die de verpleegpraktijk leiden. Professionals mogen niet worden vervreemd van de ethische kwesties waarmee ze worden geconfronteerd. Nieuwe studies moeten worden opgezet om de belangrijkste ethische problemen aan te tonen, zodat verpleegkundigen zich bewust kunnen worden van de veranderingen in de houding die gevolgen hebben voor de kwaliteit van de beroepspraktijk.
we concluderen dat deze kwestie deel moet uitmaken van de discussie van alle betrokkenen: studenten, professionals, professoren, cliënten, zodat we een nieuwe ethiek begrijpen en opbouwen die gebaseerd is op menselijke zorg, wat de essentie is van verpleging.
1. Russ J. hedendaags ethisch denken. 3rd ed. São Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. ethiek en moraliteit: de zoektocht naar stichtingen. Petrópolis: Vozes; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DW, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Zelfzorg als voorwaarde voor de zorg van anderen in de Gezondheidspraktijk. Rev Latino-am nursing 2004; 12 (6):. Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = this.
4. Castro AA. Systematische beoordeling met of zonder meta-analyse. São Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli ELCP, Fortes PAdeC. Bio-ethiek en eerstelijnszorg: een profiel van de ethische problemen ervaren door verpleegkundigen en artsen van het Family Health Program, São Paulo, Brazilië. Vallen. Volksgezondheid 2004; 20 (6): . Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0102-31×2004000600028&Ing = en & nrm = dat.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Concepties van gezondheidsbevordering en prestaties van professionals die voor het kind zorgen. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Wagner N, Ronen I. ethische dilemma ‘ s ervaren door ziekenhuis en gemeenschapsverpleegkundigen: een Israëlische enquête. Verpleegkundigen Ethiek 2002; 3 (4): 58-62.
8. Van Der Arend AJG, Remmers-van Der Hurk HM. Morele problemen bij Nederlandse verpleegkundigen: een enquête. Verpleegkundigen Ethiek 2002; 6 (2): 164-8.
9. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Evaluatie van het nationale beleid ter bevordering van de gezondheid. Ciênc Saúde Coletiva 2004; 9 (3): 745-9.
10. Kom op, DC. Morele dilemma ‘ s ervaren door verpleegkundigen. Nurse Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Her)denken Management in de verpleging van concepten gebruikt op het gebied van de volksgezondheid. Ciênc Saúde Coletiva 2005; 10(1): . Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S1413 -81232005000100019&Ing = en& nrm = dat.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. De opleiding van de kritisch-reflexieve verpleegkundige in de verpleegkundige cursus van de Faculteit der Geneeskunde van Marília – FAMEMA. Rev Latino-am nursing 2002; 11 (5):.Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0104-11692003000500003&Ing = en&nrm = dat.
13. Pinheiro PN, Scallop NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Menselijke zorg: ethische reflectie op HIV / AIDS-patiënten. Rev Latino-am nursing 2005; 13 (4):. Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0104-11692005000400016&Ing = en&nrm = dat.
14. Arantes SL, Mamede MV. De deelname van vrouwen met borstkanker aan de keuze van de behandeling: een recht om te worden gewonnen. Rev Latino-am nursing 2003; 11 (1):. Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0 104-11692003000100008&Ing = en& nrm = dat.
15. Pupulim JSL, Sawada NO. Verpleging en schending van de privacy van patiënten: een ethisch-morele kwestie. Rev Latino-am nursing 2002; 10 (3):. Beschikbaar in: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0104-11692002000300018&Ing = en&nrm = dat.
16. Ethische Code voor verpleegkundigen. Resolutie COFEN nr. 311/2007. Fortaleza (CE): regionale Verpleegraad van Ceará; 2007.
17. Cameron ME. Ethische problemen van ouderen met betrekking tot hun gezondheid. Nurs Ethics 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Ethische evenementen in de verpleegkunde: dagelijkse activiteiten van verpleegkundigen en leden van de nursing ethics Committee. Rev Latino-am enfermagem 2006; 14(4): . Disponível em: http://www.sicelo.br/scielo.php ?script=csi_artex&pid = S0104-1169200600040005&Ing = pt&nrm = isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, Fávero N. the re-humanization of the executive nurses job: a focus on the spiritual dimension. Rev Latino-am enfermagem 2002; 10(3): . Disponible em: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid = S0104-11692002000300014&Ing = pt&nrm = isso.