secties vertonen een brede epidermale proliferatie met exo – en endofytische componenten; echter, niet alle objectglaasjes bevatten alle hieronder beschreven kenmerken. Er is epidermale acanthosis met papillomatosis die door hyperkeratosis en parakeratosis wordt behandeld. Epidermale projecties binnen de onderliggende dermis met een duwende grens en samengesteld uit goed-gedifferentieerde plaveiselcellen met een saaie verschijning. Voor het grootste deel lijkt de epidermale endofytische component binnen een intacte keldermembraan te zitten; echter worden kleine brandpunten van onregelmatig gevormde plaveiselnesten opgemerkt die wijzen op een openlijke invasie. Op basis van de klinische en histologische verschijning wordt een diagnose gesteld van invasief plaveiselcelcarcinoom, goed gedifferentieerd met kenmerken van wrattig carcinoom, die zich in een amputatiestronk voordoen.
primair plaveiselcelcarcinoom (SCC) van de huid is het op een na meest voorkomende type huidkanker bij blanke patiënten; het is echter relatief zeldzaam bij Afro-Amerikanen. Cutane SCCs zijn gemeenschappelijk in oudere bevolking, begunstigen mannelijk geslacht, en neigen om gebieden te betrekken die door chronische blootstelling aan zon zoals gezicht, nek, armen, en handen worden beà nvloed. De belangrijkste etiologische factor blijkt ultraviolette (UV) straling te zijn, vooral UV-B, ondersteund door de aanwezigheid van gelijktijdige actinische keratosen waargenomen in een significant deel van cutane SCCs. Het mechanisme is complex, waarschijnlijk gerelateerd aan DNA-schade in de epidermale cellen en onderdrukking van het cutane immuunsysteem geïnduceerd door UV-straling. Humaan papillomavirus (HPV) speelt ook een rol, vooral bij genitale SCC en bij immunosuppressiepatiënten. Minder vaak voorkomende etiologische factoren voor cutane SCC zijn blootstelling aan arseen, roken, bestralingstherapie, koolteer en behandeling met BRAF-remmer vemurafenib en andere kinaseremmers. SCC die voorkomt bij jongere patiënten is zeldzaam en gaat meestal gepaard met genetische aandoeningen zoals xeroderma pigmentosum en epidermolysis bulosa. SCC tumoren zijn ook bekend om te voorkomen in gebieden van chronisch ontstoken, getraumatiseerd, verbrand of met littekens bedekt huid. Deze zijn bekend onder het eponiem van Marjolin ‘ s ulcer en zijn relatief zeldzaam in ontwikkelde landen. SCC ontstaan in een amputatie stomp zoals het onderhavige geval is zeldzaam; echter, verschillende zijn gemeld in de literatuur en vertegenwoordigen hetzelfde fenomeen als Marjolin ‘ s ulcera. Een verschillende variant van SCC is verrucous carcinoom (VC) dat zich presenteert als een langzaam groeiende exophytic en wrattige tumor. VC is beschreven in de mond, genitale gebied of op het plantaire oppervlak van de voet. Gravende diepe sinussen zijn vaak aanwezig in de laesies waarbij de voet geeft het klinische beeld van intercommunicating vertakkende tunnels en spleten die lijken op de holen in een “konijn warren” en hebben geleid tot de aanduiding van “epithelioom cuniculatum” voor de tumoren die in dit gebied (van de Latijnse cuniculatus betekenis in de vorm van een kanaal of buis). Zelden VC kan betrekking hebben op andere delen van het huidoppervlak en er zijn meldingen van SCC met kenmerken van VC ontwikkelen in eerdere brandwonden en gebieden van chronische ontsteking verwant aan ons geval. Anogenital VC, ook bekend als Buschke-Lőwenstein tumor heeft meestal een meer uitgesproken exophytic component en komt vaak voor in een preexistent condyloma acuminatum. Een onderwerp van controverse is of deze anogenitale varianten VC of Reus condyloma acuminatum vertegenwoordigen. Er zijn ook enkele recente beweringen dat epithelioom cuniculatum in de klassieke beschrijving een andere entiteit is dan VC omdat het een wrattig oppervlak mist. Verschillende HPV-subtypes zijn gevonden in VC die een virale etiologie ondersteunen. Bovendien ontstaan genitale laesies vaak in verband met een reeds bestaande condyloma acuminatum en kunnen koilocytose van het oppervlakte-epitheel vertonen die opnieuw een HPV-gerelateerde etiologie ondersteunen. In andere gevallen, zijn VCs beschreven om zich op gebieden van chronische ontsteking, oude littekens, en chronische drukzweren voor te doen die een mechanisme gelijkend op de zweren van Marjolin voorstellen.
de histologie van SCC bestaat uit nesten, tongen en platen van plaveiselcellen die de neiging hebben uit de opperhuid te komen en zich tot in de dermis uit te breiden. Invasie in de dermis wordt meestal vertegenwoordigd door onregelmatig gevormde eilanden van epitheliale cellen gescheiden van de opperhuid en omgeven door een desmoplastisch stroma. De cellen hebben dicht eosinofiel cytoplasma en een variabele graad van nucleaire atypie en keratinisatie. SCCs worden meestal ingedeeld in categorieën van “goed,” “matig,” en “slecht” gedifferentieerd afhankelijk van de omvang van atypie, keratinisatie, en gelijkenis met normale epidermis. In de regel wordt een tumor geclassificeerd volgens zijn meest slecht gedifferentieerde regio. Een alternatief indelingsschema is Broders; systeem dat 4 rangen omvat die door het percentage tumor worden bepaald dat goed gedifferentieerd is(>75%, 50-75%, 25-50%, en <25% overeenkomend met respectievelijk graad 1, 2, 3 en 4). Dit systeem is enigszins ingewikkeld en subjectief en wordt zelden gebruikt vandaag. VC is een speciale vorm van goed gedifferentieerd SCC gekenmerkt door een exo-endofytische verschijning met papillomatose en bolvormige epidermale donsgroei die zich uitstrekken tot in de diepe dermis en zelfs de subcutis. De individuele keratinocyten hebben slechts laaggradige atypie en verminderde mitotische activiteit. Individuele infiltratieve foci van ondubbelzinnige dermale invasie, niet verbonden met de bovenliggende epidermis zijn moeilijk te vinden; echter, de bolvormige epidermale processen vertonen een duwen marge, die wordt beschouwd als een vorm van dermale invasie. Aftappen sinussen met ontsteking, holen gevuld met parakeratin hoorns en een neutrofiele infiltraat worden kenmerkend gezien.
de meeste cutane SCC ‘ s zijn alleen lokaal agressief en hebben een laag risico op metastase, meestal genezen door excisie. Recidieven komen vaker voor voor tumoren die diepe invasie, slechte differentiatie, perineurale invasie, en acantholytische functies tonen. De incidentie van metastasen is afhankelijk van de klinische setting en morfologische parameters. Voor tumoren ontstaan op de zon-blootgestelde huid, de incidentie is rond 0,5%, terwijl het risico 2-3% voor letsels ontstaan in de huid niet blootgesteld aan de zon. Er is een nog hoger risico van metastase voor SCC van de lip en het oor in het bereik van 2-16%. SCC ‘ s die ontstaan in de zweren van Marjolin hebben een incidentie van gemetastaseerde ziekte in het 18-60% bereik ondanks histologisch goed gedifferentieerd terwijl voor vulval, perineale en penis SCC De incidentie is zo hoog als 30-80%. Het risico op metastase correleert ook met tumorgrootte (>2,0 cm), invasiediepte, neurotropisme en een acatholytisch patroon. Een studie vond dat de tumorgrootte (> 4,0 cm), diepte van invasie, en invasie voorbij onderhuids weefsel correleert met een hogere ziekte specifieke mortaliteit. VC heeft meestal een goede prognose met een laag metastatisch risico en mortaliteit. De uitzonderingen zijn anale en perianale laesies die herhaling en mortaliteit van 70% en 20-30%, respectievelijk.
de belangrijkste differentižle diagnose voor SCC en VC is reactieve pseudoepitheliomateuze hyperplasie (PEH). PEH toont gewoonlijk een minder complexe architectuur dan SCC nochtans, soms kunnen alle eigenschappen van een plaveiselcelcarcinoom tonen. Vergeleken met VC, heeft PEH gewoonlijk onregelmatige en scherpe epidermale projecties. Soms is een correcte histologische diagnose moeilijk en moet bij de interpretatie rekening worden gehouden met het klinische beeld. VC kan lijken op een wrat vulgaris (virale wrat) als gevolg van de occasionele aanwezigheid van koilocyten en associatie met preexistente condylomata, vooral als alleen een oppervlakkige biopsie beschikbaar is. VCs worden gekenmerkt door een endofytische component met betrokkenheid van de onderliggende weefsels terwijl wratten hebben alleen exofytische groeipatronen. Keratoacanthoma (KA) is een keratinocytic tumor die zich presenteert als een knobbeltje met een centrale keratine-gevulde Krater, meestal waarbij de blootgestelde oppervlakken van het lichaam. KAs worden gekenmerkt door snelle groei (over 1-2 weken) en spontane involutie in de loop van enkele maanden. De histologie toont een exo-endofytic crateriform plaveisellaesie met een keratinestop die VC kan lijken. VC kan worden onderscheiden van KA door de klinische geschiedenis met inbegrip van locatie en langzame groei, gebrek aan een crateriform architectuur en diepere uitbreiding in het vet (in tegenstelling tot KAs die niet dieper dan de eccrine zweetklieren uit te breiden). Prurigo knobbeltje wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een lichenified en excoriated knobbeltje in reactie op gelokaliseerde krassen en plukken. Histologie toont epidermale acanthosis met verlenging van rete richels en soms pseudoepitheliomateuze hyperplasie verhogen van de mogelijkheid van SCC. In tegenstelling tot SCC, prurigo knobbeltjes worden veroorzaakt door een exogene stimulus (krassen) en meestal oplossen nadat die stimulus is verwijderd.