er worden momenteel verschillende benaderingen gebruikt voor de behandeling van port-wine stain (PWS), waaronder verschillende laser-en lichtmodaliteiten; geen enkele methode kan deze veelvoorkomende vasculaire misvorming echter effectief aanpakken.
terwijl ongeveer 80% van de port-wijnvlekken verbetert met laserbehandeling, is minder dan 20% volledig helder, waardoor er behoefte is aan meer optimale behandelingsoplossingen. Volgens een deskundige, veel meer kan worden gedaan om betere resultaten te bereiken.
Dr. Rubin ” port-wijn vlekken zijn geen probleem opgelost en tot op heden, hoewel er goede laser behandeling opties, meerdere behandelingen nodig zijn. De meeste PWS klaren niet volledig en een remedie voor PWS blijft ongrijpbaar. Voortgezet onderzoek heeft echter nieuwe en opwindende strategieën voor PWS voortgebracht, waarvan sommige veel effectiever zouden kunnen blijken dan de momenteel gebruikte behandelingsbenaderingen, ” zegt Iris Kedar Rubin M. D., assistent klinisch hoogleraar dermatologie, George Washington University.
Port-wijnvlekken zijn een vaak voorkomende vasculaire misvorming waarbij post-capillaire venules betrokken zijn. Het meest voorkomende op het hoofd en de nek, zullen deze letsels meestal donkerder na verloop van tijd en kunnen hypertrofisch en nodulair met de leeftijd worden, en dus moeilijker te behandelen, onderstreept de noodzaak voor een vroege therapeutische interventie.
de huidige behandelingsmodaliteiten zoals de gepulseerde kleurstoflasers zijn effectief gebleken bij de behandeling van PWS, maar volgens Dr.Rubin zijn deze behandelingen verre van optimaal omdat de volledige klaring slechts bij minder dan 20% van de patiënten wordt bereikt. Bovendien zijn meerdere behandelingsprocedures vereist, wat pijnlijk kan zijn voor jonge patiënten of het kan herhaalde verdovingsmiddelen vereisen. Patiënten die geen klaring bereiken, hebben gedurende hun hele leven veel onderhoudsbehandelingen nodig.
” wanneer we een gepulseerde kleurstoflaser op de huid van een volwassene of van een kind brengen, nemen we onze beste gok met betrekking tot de behandelingsparameters. We raden wat de grootte van de schepen zijn in het doelgebied, evenals de diepte en configuratie van de schepen. Is dat goed genoeg? Naar mijn mening kunnen we het beter doen en moeten we onze huidige strategieën voor PWS heroverwegen”, zegt Dr.Rubin.
volgende: behandelingsstrategieën
behandelingsstrategieën
er zijn een aantal behandelingsstrategieën, zegt Dr. Rubin, waarvan er vele nog in ontwikkeling zijn en die een significante invloed kunnen hebben op de behandelingsresultaten van PWS. Volgens Dr. Rubin, een oplossing zou het gebruik van slimmere lasers, die pre-behandeling routekaart beeldvorming van de laesie zou kunnen genereren, en artsen in staat stellen om de behandeling parameters optimaliseren golflengte, pulsduur en fluentie aan de specifieke vasculaire laesie te behandelen.
“idealiter zou het veel slimmer zijn als we een manier hadden om een routekaart te krijgen voordat we met een laser zouden worden behandeld. Hier kan een beeldvormingsmodaliteit worden gebruikt om de vaten in real-time te visualiseren, zodat de arts de laserparameters die specifiek zijn voor de beoogde vaten op de juiste manier kan aanpassen”, zegt Dr.Rubin.
Vene selectieve fotothermolyse zou een andere nieuwe aanpak zijn die PWS effectiever zou kunnen aanpakken. Port-wijn vlekken zijn samengesteld uit post-capillaire venules en richten veneus bloed kan misschien de werkzaamheid en veiligheid van de behandeling te verbeteren. Volgens Dr. Rubin, suggereren In vitro studies dat de 680 nm golflengte optimaal is voor veneuze selectiviteit door het maximaliseren van Hb / HbO2 en HB / metHb.
” als we denken aan het richten op bloed, is het traditionele doelwit oxyhemoglobine, maar aders hebben zowel deoxyhemoglobine als oxyhemoglobine. Dus, als je selectief de aderen wilt richten en de slagaders wilt vermijden, kun je dat doen door achter deoxyhemoglobine aan te gaan,” zegt ze.
volgende: hartaanval voor de huid
hartaanval voor de huid
een slagader afsnijden met een laser kan worden vergeleken met een hartaanval voor de huid waarbij necrose en littekenvorming kunnen optreden. Een van de voordelen van ader selectieve fotothermolysis zou zijn dat potentieel, men een meer veilige en efficiënte behandeling zou kunnen hebben door de slagaders en arteriolen te vermijden en slechts selectief richten de venules. Het richten van de venules kon potentieel ook helpen verminderen de hypoxic stimulus en angiogenese vaak gezien na traditionele lasertherapie, en resulteren in een hogere doeltreffendheid en efficiency van PWS behandeling.
het gebruik van meerdere pulsen, meerdere passages en het afstemmen van de pulsduur zijn andere slimme strategieën die kunnen helpen de resultaten van PWS-behandeling te verbeteren. Het gebruik van meerdere pulsen kan de penetratiediepte verhogen, en een lagere stralingsblootstelling is vereist voor elke doorgang. Volgens Dr. Rubin, een van de belangrijkste beperkingen met gepulseerde kleurstof is dat de diepte van penetratie minder is dan sommige port-wijn vlekken vereisen.
“artsen behandelen meestal Port-wijnvlekken met een enkele pulsduur, maar Port-wijnvlekken kunnen heterogeen zijn, bestaande uit vaten van verschillende grootte. Wat als we een slimmere laser hadden die de pulsduur kon variëren terwijl hij verder bewoog om de grootte van de vaten aan te passen? Een op maat gesneden pulsduur tijdens de behandeling zou een aanzienlijk procedurele voordeel zijn, het behandelen van schepen van alle groottes, ” zegt ze.
volgende: Geneesmiddel / hulpmiddel combinatiebehandeling
geneesmiddel / hulpmiddel combinatiebehandeling
andere behandelingsbenaderingen omvatten het richten van de feedervaten die gedeeltelijk dienen als pijpleiding voor deze vasculaire misvormingen, evenals combinatietherapieën van geneesmiddelen en hulpmiddelen. Port-wijn vlek schepen missen normale sympathieke toon. Een potentieel voorbeeld van een drug/apparaat combinatie zou zijn te behandelen met een laser en een medicijn om het neurale tekort aan te pakken. Andere voorbeelden van medicijnen die nuttig kunnen zijn in combinatie met laser en lichtbronnen zijn angiogeneseremmers, fotosensitizers geïmplementeerd met fotodynamische therapie, of drugs met moleculaire doelen gebaseerd op genetische veranderingen. Deze benaderingen kunnen de therapeutische resultaten op lange termijn van PWS verhogen.
” het ultieme zicht en doel is een enkele laserbehandeling op jonge leeftijd. Dit is niet alleen een cosmetische kwestie. We weten dat de meeste portwijn hypertrofie veroorzaakt en dat kan leiden tot functionele problemen naast de misvorming en sociale ellende die portwijn kan veroorzaken. Om eerlijk te zijn, Ik weet niet of we port-wijn vlekken kunnen genezen. We zijn het onze patiënten verschuldigd om te proberen het beter te doen en deze nieuwe strategieën toe te passen die deel zouden kunnen uitmaken van dat pad naar een remedie voor PWS”, zegt Dr.Rubin.