de ampulla van Vater is een heuvelachtige opening in de twaalfvingerige darm. De twaalfvingerige darm is een C-vormige lus aan het begin van de darm. Het is waar de gal kanaal brengen gal uit de lever en pancreas kanaal dat pancreas sap brengt van alvleesklier ontmoet en dan opent in de darm.
de term periampullaire kanker omvat kanker die optreedt rond de ampulla van Vater. Dit zijn de kanker van het hoofd van de alvleesklier, distale galwegen (cholangiocarcinoom), twaalfvingerige darm en ampulla. Deze kankers worden samen geklobbeld als een groep omdat de klinische eigenschappen en de behandeling voor hen gelijkaardig zijn. Ze zijn allemaal adenocarcinomen, maar de prognose varieert voor hen. Chirurgische verwijdering van deze tumoren biedt, indien mogelijk, de beste kans op genezing.
Periampullaire kankertypen
- pancreaskanker: lees hier meer over.
- distale galwegkanker (cholangiocarcinoom): deze kanker afkomstig van de bekleding van het onderste deel van de galgang waar het door de alvleesklier, sluit zich aan bij de alvleesklier kanaal en eindigt in de darm.
- twaalfvingerige darmkanker: het komt voort uit het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. in de twaalfvingerige darm wordt voedsel uit de maag gemengd met gal en pancreassap. De meerderheid van de twaalfvingerige kanker ontstaat in het tweede deel van de twaalfvingerige darm, waar ampulla zich bevindt. Ampullaire kanker: ampullaire kanker ontstaat door het slijmvlies van de ampulla van Vater.
risicofactoren of oorzaken
alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het risico dat iemand periampullaire kanker krijgt neemt toe met de leeftijd. Een andere veel voorkomende risicofactor is regelmatig roken en drinken van alcohol. Sommige patiënten krijgen deze ziekte omdat ze genetisch meer vatbaar zijn. De risicofactoren zijn lichtjes verschillend voor al deze vier kankertypes.
alvleesklierkanker: u kunt hier meer lezen over risicofactoren voor alvleesklierkanker .
risicofactoren voor galwegkanker (cholangiocarcinoom) zijn een besmetting met sommige parasieten zoals leverwormen, primaire scleroserende cholangitis, galstenen, choledochale cysten, diabetes en obesitas. Risicofactoren voor duodenale kanker zijn erfelijke aandoeningen zoals familiaire adenomateuze polypose (FAP), Gardner syndroom, hnpcc of Lynch syndroom, juveniele polyposis syndroom en Peutz-Jeghers syndroom. De ziekte van Crohn, coeliakie en duodenale poliepen verhogen ook het risico. Verhoogde inname van suiker en rood vlees met verminderde inname van groenten en fruit is ook belast.
risicofactoren voor ampullaire kanker zijn niet gedefinieerd vanwege de lage incidentie van deze ziekte in de populatie.
klachten en symptomen
Periampullaire kanker comprimeert het galkanaal, blokkeert de gal en veroorzaakt geelverkleuring van ogen en urine, geelzucht genaamd. Dit gaat meestal gepaard met bleke ontlasting en jeuk. Andere waarschuwingssignalen van periampullaire kanker kunnen gewichtsverlies, verlies van eetlust en buikpijn zijn. Bovendien bloeden duodenale en ampullaire kankers, die zwarte ontlasting (melena) en bloedarmoede veroorzaken.
Tekenen en symptomen van periampullary kanker
- Geelzucht (geelverkleuring van de huid, de ogen en de urine, bleke ontlasting)
- Jeuk
- Buikpijn
- gewichtsverlies en verlies van eetlust
- Terugkerende braken
- Zwarte ontlasting
- Bloedarmoede
Diagnose en staging
Zodra periampullary kanker wordt vermoed, het wordt gediagnosticeerd en georganiseerd door een hoge resolutie, dun gesneden, drie-fase CT-scan of PET-scan. Uw chirurg zal ook tests uitvoeren om uw geelzucht te kwantificeren, uw nierfunctie, hemoglobine en bloedstollingsparameters te controleren. Een tumormarker genaamd CA19. 9 zal ook worden gecontroleerd. Een röntgenfoto van de borst of een CT-scan van de borst zal worden gedaan om te zoeken naar een tumor in de borst.
zijaanzicht endoscopie: het is een procedure waarbij een dunne flexibele buis via uw mond in uw darm wordt ingebracht. Het heeft een camera aan het uiteinde van de buis en een zicht op de ampulla wordt verkregen, met eventuele kankergroei.
biopsie: als een tumor wordt gevonden bij de ampulla, dan is een klein monster van het wordt verkregen genaamd biopsie en onderzocht onder microscoop bevestiging van de diagnose.
endoscopische echografie (Eus): het is als het doen van een echografie van de periampullaire regio van de binnenkant van uw darm. Het helpt diagnose in gevallen waarin CT / MRI geen kankergroei vertonen, terwijl het wordt vermoed op klinische kenmerken. Het wordt ook gebruikt om een monster van de tumor te nemen door het passeren van een naald genaamd fine needle aspiration cytology (FNAC) voor bevestiging van de diagnose indien nodig.
behandeling van periampullaire kanker
de behandeling is afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate van geelzucht. Chirurgie is de best mogelijke optie en kan worden overwogen als de kanker wordt gediagnosticeerd in een stadium waarin het volledig kan worden verwijderd door een operatie. Als de geelzucht zeer hoog is, kan uw chirurg ervoor kiezen om geelzucht vóór de operatie te verminderen door het doen van een procedure genaamd endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP) en stenting. Hierbij wordt een plastic of metalen buis, stent genaamd, in het galkanaal geplaatst, dat door een tumor wordt geblokkeerd en van binnenuit wordt geopend.
als de tumor vergevorderd is, kan hij u ook een neoadjuvante behandeling (chemotherapie of chemoradiotherapie) geven om de omvang van de tumor te verkleinen en deze vervolgens te verwijderen om uw overlevingskansen te vergroten.
voor niet-reseceerbare tumoren, een poging om deze in een stadium te brengen waarin ze operatief verwijderd kunnen worden. Voor deze neoadjuvante behandeling wordt toegediend en sommige van deze patiënten zullen operabel worden.
operatie bij periampullaire kanker
operatie om periampullaire kanker operatief te verwijderen wordt Whipple operatie genoemd, ook bekend als pancreaticoduodenectomie . In dit, hoofd van de alvleesklier wordt verwijderd samen met twaalfvingerige darm, galgang, galblaas, een deel van de maag, een klein deel van de dunne darm en aangrenzende lymfeklieren. Om de gastro-intestinale continuïteit te herstellen, wordt de dunne darm vervolgens verbonden met de alvleesklier (soms wordt de alvleesklier verbonden met de maag), resterende galwegen en maag.
palliatieve behandeling
chemotherapie gebruikt geneesmiddelen om kankercellen te vernietigen. Voor kanker die zich hebben verspreid naar verre organen van het lichaam (gemetastaseerd), chirurgie is geen optie. Na Fnac / biopsie en stenting (indien geelzucht) chemotherapie wordt gegeven.
endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en stenting: hierbij wordt een plastic of metalen buis, stent genaamd, in het galkanaal geplaatst die door een tumor wordt geblokkeerd en van binnenuit wordt geopend, waardoor geelzucht wordt verlicht.
als de tumor een verstopping van de voedseldoorgang veroorzaakt, wordt er endoscopisch een metalen stent in de voedseldoorgang geplaatst. Als dit niet lukt dan zal een bypass operatie nodig zijn.