Jerome O. Klein, MD
a equipe de mídia de crackerjack otitis de Turku Finlândia forneceu outro interessante conjunto de observações de seu projeto para avaliar diagnósticos e tratamento de otite média aguda no ambiente de cuidados primários. Eles procuraram determinar se a história dos pais de sinais e resultados de exames otoscópicos eram diferentes em OMA bilateral contra unilateral. As Diretrizes para a gestão da OMA dos Países Baixos, Suécia, Itália e Inglaterra tinham incluído o uso mais agressivo de agentes antimicrobianos para crianças com oma bilateral em contraste com o OMA unilateral. Para determinar a validade destas orientações, Uitti e colegas matricularam crianças de 6 a 35 meses de idade com sinais de OMA: 98 com doença bilateral e 134 com doença unilateral. Os médicos obtiveram uma história dos pais na visita inicial usando um questionário padronizado de 17 sinais associados a infecções auriculares. Os médicos eram todos otoscopistas treinados, e cada criança foi avaliada usando otoscopia pneumática, timpanometria e otoscopia de vídeo.
os resultados indicaram que a gravidade dos sinais fornecida pela história dos pais não diferia entre crianças com uma oma bilateral ou unilateral, mas para elevação de temperatura (>38°C). A elevação da temperatura foi mais frequente e ligeiramente superior em crianças com doença bilateral. Os sinais otoscópicos diferiram na doença bilateral vs. unilateral.: O abaulamento moderado / marcado da membrana timpânica (TM) e do fluido purulento foram significativamente mais comuns em crianças com doença bilateral.
OMA é uma doença dinâmica. Uma observação no início pode não contar toda a história: os sinais podem tornar-se mais graves ou desaparecer; a doença unilateral pode progredir para a doença bilateral. Minhas observações de um paciente complacente com oma (minha filha de então 3 anos de idade) incluíram as seguintes observações: febril de sábado de manhã — acordado com otalgia grave e TM volumoso e líquido purulento do ouvido médio; Sábado à noite — a ruptura do TM, com saída de secreção purulenta no canal e defervescence e alívio da dor de ouvido; domingo de manhã — afebril e mobilidade normal do intacta TM; domingo à noite — re-acúmulo de pus no ouvido médio, abaulamento da TM e febre e dor de ouvido; segunda-feira de manhã — TM, tinha-se rompido durante a noite com defervescence e uma noite de sono tranquila; e subseqüentes continuaram a resolução dos doentes ouvidos.
o médico de cuidados primários tem que julgar a gravidade de OMA em apenas um ponto no tempo no continuum da dinâmica de OMA. Os resultados do estudo Turku indicam que os sinais otoscópicos são um melhor indicador de doença grave (que não a febre) e que a história de sinais de doença e presença de OMA bilateral ou unilateral não deve ser utilizada como critério determinante para o tratamento.