Métodos de
projeto de Estudo e definição
Este foi um estudo transversal de mulheres grávidas em cuidados pré-natais em Limbe e Buea Hospitais Regionais em Camarões durante o período de 1º de abril de 2013 a 31 de dezembro de 2013.
O LRH (taxa de nascimento 1200 nascimentos por ano) e BRH (taxa de natalidade 1050 nascimentos/ano) são dois secundário estabelecimentos de saúde que servem como centros de referência na Região sudoeste dos Camarões e equipados para oferecer ampla obstétricos de emergência e cuidados neonatais (EmONC) .
recolha e análise de Dados
Com um intervalo de confiança 95% e poder de 80% e um pré-estudo de estimativa de prevalência de miomas durante a gravidez de 18% entre as mulheres Africano-Americanas , estimou-se o tamanho mínimo da amostra de 226 participantes usando o Lorenz fórmula .
questionários Estruturados (aprovado pelo Conselho de Revisão, da Universidade de Buea) que foram pré-testados (testado em 15 mulheres grávidas 1 semana anterior para a validade de conteúdo) foram administrados a mulheres grávidas com idade ≥ 21 anos, que assinaram um consentimento informado por escrito, com uma viáveis singleton gravidez intra-uterina e cujos cuidados pré-natais foi a de estudo de instalações de saúde por conveniente e consecutivas método de amostragem. Os entrevistados devem ter uma ecografia inicial do primeiro trimestre com dados sobre fibróides uterinos sobre aqueles que têm fibróides e estavam dispostos a levar a gravidez até o termo, sem intenção de se mover de Limbe ou Buea durante o próximo 1 ano e teve que falar Inglês, Pidgin ou francês. O estudo foi concebido para inscrever mulheres no terceiro trimestre de gravidez ≥ 28 semanas de gestação. Durante a entrevista cara-a-cara, o entrevistador reuniu informações sobre o diagnóstico e tratamento dos fibróides uterinos antes da gravidez atual e os dados foram posteriormente confirmados através do estudo dos registros médicos dos entrevistados. Dados relativos a: informações pessoais e sociodemográficas, história obstétrica e ginecológica passada e presente foram registrados. Também registamos peso materno, altura e pressão arterial, altura fundal, circunferência abdominal, incluindo a apresentação fetal, posição e frequência cardíaca.
ultra-sonografia de fibróides foi baseada em critérios de Muram . Os fibróides foram identificados, seu diâmetro foi medido em três planos perpendiculares; medições foram feitas duas vezes e o diâmetro fibróide foi calculado e mapeado em um diagrama uterino. Foi, mais tarde, classificados por localização (fundo, corpo, istmo e do colo uterino), posição (anterior, posterior, direita, esquerda) e tipo (sub-mucoso-qualquer mioma em contato com distorção da cavidade uterina sem identificáveis miométrio entre os miomas e o endométrio, intramuros, dentro do miométrio, nem distorcer o contorno nem a cavidade, sub-seroso-distorcer o contorno externo do útero, e pedunculado-anexado para o útero, com a identificação de caule). Os participantes com múltiplos fibróides tinham cada fibróide documentado separadamente e morfologia fetal; as imagens placenta e adnexa foram gravadas inicialmente em imagens ainda impressas e, mais tarde, em imagens digitais em USB e enviadas para revisão pelos investigadores do estudo.
os participantes também foram ensinados os sintomas e sinais do trabalho de parto e solicitado a reportar à maternidade em caso de trabalho de parto.Durante o parto / parto, o questionário foi completamente preenchido: idade gestacional no parto, indução/aumento ou não do parto, modo de parto (vaginal ou cesariana) e apresentação fetal no parto. Também foi registada perda de sangue materno.Os parâmetros do bebé estudados foram: pontuação Apgar, peso à nascença, comprimento, cabeça, peito e circunferências abdominais.
no final do estudo, foi ministrada Educação Básica pós-parto a todos os inquiridos (aconselhamento sobre amamentação, contracepção, higiene da mama e vulvares, etc.).
os dados recolhidos foram codificados, introduzidos e analisados em duplicado utilizando software EPI INFO™ 3.5.1. Os dados categóricos (número de miomas, gravidez, paridade, escolaridade e situação de emprego) foram apresentados como frequências e percentagens considerando que as variáveis contínuas (idade, idade gestacional, índice de Apgar, fetal, peso de nascimento, índice de massa corporal (IMC) foram expressos como médias e desvios-padrão. Comparamos porcentagens entre dois grupos usando o teste t-Student e teste Chi quadrado onde apropriado e razões de probabilidade e seus intervalos de confiança de 95% foram gerados e o nível de significância foi definido em p < 0,05.
resultados
durante o período de estudo, aproximamo-nos de 288 mulheres grávidas; 18 (9, 27%) Não consentiram no estudo e 44 (22, 68%) foram excluídos devido à falta de ecografia do primeiro trimestre. Ficamos então com 226 (68,04%) entrevistados que completaram o estudo, entre os quais 38 (16,7%) tinham fibróides e 188 (83,3%) estavam sem fibróides (arquivo adicional 1: Figura S1).
os entrevistados com fibróides uterinos durante a gravidez eram mais velhos do que aqueles sem (p < 0.001) e a maioria estavam no grupo etário 25-30 e 30-35 anos (p = 0, 001). Foram principalmente primitivos (p = 0, 02) (Tabela 1).
o tamanho médio dos fibróides era de 2,82 (DP 1,64) cm e 41% dos entrevistados tinham uma sensação de peso pélvico. A maioria, 63,7% de fibróides eram sub-serosos, 22,7% sub-mucosos e 13,6% Intramuros. Cerca de 22,7% dos inquiridos tinham ≤ 1 filho, enquanto 50% tinham 2-3 filhos (ficheiros adicionais 2, 3: figuras S2, S3 (Tabela 2).
dor abdominal Aguda, (OU 3,8; IC 95% 1.4–9.9, p = 0,007), sangramento vaginal (OU 5.2; IC 95% 1,6–16.3, p = 0,004), Cesárea nascimento (OU 4.5; IC 95% 1.4–13.6, p = 0,008), baixo índice de Apgar 5 min, (OU 6.0; 95% CI 1.9–19.1, p = 0,002), primário e hemorragia pós-parto (OU 4,7; IC 95% 1.7–13.2, p = 0,003) foram resultados adversos associados com miomas uterinos durante a gravidez (Tabela 3).
discussão
determinámos a prevalência, a apresentação clínica e os resultados maternos e fetais do nascimento entre mulheres grávidas com leiomioma em dois hospitais de cuidados secundários em Limbe e Buea, Camarões.
a prevalência de fibróides uterinos na gravidez foi de 16, 7%. O aumento da idade (p = 0, 0001) e baixa paridade (p = 0, 02) foram associados com fibróides uterinos durante a gravidez. Sentimento de massa pélvica (p = 0,05), dor abdominal aguda (p = 0,005), sangramento vaginal (p = 0,002) foram características clínicas associadas com miomas uterinos no final da gravidez.
os resultados adversos maternos e fetais registados foram pontuações baixas de 5 minutos de Apgar, aumento das taxas de natalidade cesariana e hemorragia primária pós-parto.
Prevalência de miomas uterinos em gravidez
A associação de miomas e gravidez tem sido relatada em alguns estudos Africanos; Benin (12,5%) e Nigéria (12.3%), respectivamente e 0.87% foi relatado no Paquistão . No entanto, a prevalência relatada nesses estudos foi inferior aos 16,7% encontrados em nosso estudo. Nossos resultados são semelhantes aos relatados de dois estudos entre mulheres afro-americanas; 14.7% e 18% . Estas estimativas mais elevadas são mais compatíveis com as necessárias para atingir a prevalência documentada em estudos de imagem de mulheres mais velhas não grávidas. Vale a pena notar que há uma menor incidência de leiomioma detectado por ultra-sonografia durante a gravidez e isso varia de acordo com o trimestre de Avaliação e limiar de tamanho . Portanto, os obstetras devem rastrear leiomioma no início da gravidez entre Cameronianos (raça negra), porque eles estão em risco de ter fibróides do que a raça branca. Este facto está relacionado com os elevados níveis de receptores de estrogénio, o genótipo ER-α PP encontrado em mulheres negras em comparação com as mulheres brancas .A associação de aumento da frequência de fibróides uterinos na gravidez com o avanço da idade materna foi notificada noutros Estudos Africanos . A razão para esta associação pode ser porque as mulheres nos Camarões hoje em dia atrasam a gravidez para fins educacionais e de carreira. Além disso, todos os entrevistados eram da raça negra e, portanto, formam um grupo de alto risco para fibróides uterinos.
os inquiridos neste estudo foram principalmente primitivos. A dimensão média dos agregados familiares nos Camarões diminuiu de 6,0 pessoas por agregado familiar nos anos 60 para cerca de 5,2 por agregado familiar nos últimos tempos e existem, em média, 3,2 Crianças por agregado familiar . No entanto, esta baixa paridade não pode ser atribuída apenas à presença de fibróides uterinos, mas a outras co-morbilidades como as infecções sexualmente transmissíveis, que são frequentes nos Camarões . Foi notificado previamente o efeito protector da multiparidade sobre o leiomioma uterino. Isto foi confirmado em nosso estudo e tem sido postulado que este efeito protetor ocorre durante a involução uterina, onde há remodelação do músculo liso uterino .
características Clínicas dos miomas durante a gravidez e resultados
A presença de pressão de sintomas, dor abdominal e sangramento vaginal durante a gravidez em nosso estudo é consistente com outros estudos que relataram sintomas, como sensação de abdominal, sensação de peso, pressão e sintomas (aumento de urina com frequência), dores abdominais e sangramento vaginal durante a gravidez . Outro estudo realizado em cinco países da Europa relatou que os fibróides uterinos estavam associados a diminuição da qualidade de vida relacionada com a saúde . Muran et al. têm fibróides uterinos classificados de acordo com os tipos . No entanto, encontramos principalmente sub serosos (63,5%) e fundal (77,3%) leiomioma neste estudo, que pode criar sintomas de pressão; mas a dor é geralmente associada com isquemia devido ao crescimento de alguns fibróides durante a gravidez e fornecimento de sangue pobre para o crescimento fibróide . A hemorragia Vaginal tem sido associada a fibróides sub mucosos ou inserção da placenta perto de um fibróide e pode ter um impacto adverso na fertilidade . Estudos anteriores relataram descoloração placentária (57%), dor significativa que requer analgesia narcótica (15, 1%), trabalho de parto prematuro (21, 5%) e aumento da taxa de cesariana entre mulheres grávidas com fibróides uterinos . Isto é consistente com o nosso estudo que encontrou pontuações baixas de 5 min Apgar, taxas aumentadas de nascimentos cesareanos e taxas aumentadas de hemorragia primária pós-parto. Por conseguinte, os obstetras devem estar equipados para o nascimento cesariana de emergência, prever a gestão activa da terceira fase do trabalho em parturientes com leiomioma e estar prontos para ressuscitar o recém-nascido.
conclusão
uma em cada seis mulheres grávidas teve leiomioma uterino que apresentou como uma sensação de peso pélvico, dor abdominal inferior e hemorragia vaginal. Os resultados adversos maternos e fetais observados foram pontuações Apgar de 5 minutos baixas, aumento das taxas de nascimentos cesareanos e hemorragia primária pós-parto.