a eliminação de lesões intestinais pode ser acelerada por uma exposição criteriosa à luz solar ou por um curto curso de banda larga ultravioleta B (UV-B) ou fototerapia UV-B de banda estreita. Koek et al relataram que a fototerapia UV-B administrada a doentes com psoríase em casa foi tão eficaz como a administrada em ambulatório, com uma carga significativamente inferior de doentes. Casos mais resistentes podem beneficiar de psoraleno oral mais exposição à radiação ultravioleta A (PUVA). A técnica suit PUVA foi usada neste cenário.
para além dos mecanismos habituais pelos quais se acredita que a luz UV exerça os seus efeitos benéficos na psoríase, foi observada uma resposta fibrosa específica à PUVA através do aumento da activação celular dos mastócitos na psoríase do intestino e pode estar subjacente ao mecanismo de acção por detrás da resolução das lesões induzida pelos UV.No entanto, considerando a evolução da Fotomedicina nos últimos anos, particularmente no que respeita à eficácia clínica da fototerapia UV-B em banda estreita, versus o risco de neoplasias cutâneas com PUVA, o tratamento com UV-B em banda estreita é favorecido em relação ao tratamento com PUVA.
Guidelines on the management and treatment of psoríase with phototherapy were released in September 2019 by the American Academy of Dermatology and the National psoríase Foundation.
fototerapia em banda estreita ultravioleta B
fototerapia utilizando a banda estreita ultravioleta B (NB-UVB) é recomendada em monoterapia para adultos com psoríase em placas.
para adultos com psoríase em placas generalizada, a dose inicial de fototerapia NB-UVB recomendada deve ser baseada na dose mínima de eritema ou deve ser determinada com base num protocolo de dose fixa ou fototipo cutâneo.Para adultos com psoríase em placas generalizada, recomenda-se uma fase de tratamento da fototerapia NB-UVB três vezes por semana.
para adultos com psoríase, o tratamento com psoraleno a curto prazo mais ultravioleta a (PUVA) em monoterapia é mais eficaz do que NB-UVB.
devido ao seu aumento de segurança, maior conveniência e menor custo, O NB-UVB é preferido ao PUVA em monoterapia para a psoríase em adultos, embora seja menos eficaz.Em adultos com psoríase em placas generalizada, recomenda-se a utilização de NB-UVB em monoterapia em banda larga ultravioleta B (BB-UVB).Recomenda-se o tratamento em monoterapia com NB-UVB em doentes com psoríase intestinal, independentemente da sua idade.
para doentes apropriados com psoríase em placas generalizada, recomenda-se a fototerapia em casa com base em NB-UVB como alternativa à fototerapia no escritório NB-UVB.Recomenda-se o tratamento com fototerapia NB-UVB em doentes grávidas com psoríase em gutato ou psoríase em placas generalizada.Como medida para melhorar a eficácia, a fototerapia NB-UVB pode ser aumentada de forma segura com terapêutica tópica concomitante com retinóides, análogos de vitamina D e corticosteróides.Os retinóides orais podem ser combinados com fototerapia NB-UVB em doentes apropriados com psoríase em placas generalizada, se não tiverem respondido adequadamente à monoterapia.
devido a um risco aumentado de desenvolver cancro da pele, a terapêutica combinada a longo prazo com NB-UVB e ciclosporina não é recomendada para adultos com psoríase em placas generalizada.O Apremilast combinado com fototerapia NB-UVB pode ser considerado para doentes adultos com psoríase em placas generalizada se estes não tiverem respondido adequadamente à monoterapia.
para reduzir o risco de cancro da pele genital, todos os doentes a receber fototerapia NB-UVB devem receber protecção genital.
para reduzir o risco de toxicidade ocular, todos os doentes a receber fototerapia NB-UVB devem receber protecção ocular com óculos.Devido ao risco de fotocarcinogénese, tenha cuidado ao administrar fototerapia NB-UVB a doentes com história de melanoma ou múltiplos cancros cutâneos não melanomas, ingestão de arsénio ou exposição prévia a radiações ionizantes.Recomenda-se a administração de suplementos de folato em mulheres em idade fértil que estejam a receber fototerapia NB-UVB.Para manter a resposta clínica da fototerapia NB-UVB, pode considerar-se a terapêutica de manutenção.A fototerapia BB-UVB
em adultos com psoríase em placas generalizada, recomenda-se a fototerapia BB-UVB como monoterapia se não estiver disponível NB-UVB.
em adultos com psoríase em placas generalizada, a monoterapia com BB-UVB é considerada menos eficaz do que a monoterapia com NB-UVB ou PUVA oral.Pode ser considerada a monoterapia com BB-UVB em adultos com psoríase intestinal.
para reduzir o risco de cancro da pele genital, a fototerapia BB-UVB deve ser fornecida a todos os doentes com protecção genital.
para reduzir o risco de toxicidade ocular, todos os doentes a receber fototerapia BB-UVB devem receber protecção ocular com óculos.Devido ao risco de fotocarcinogénese, tenha cuidado ao administrar fototerapia BB-UVB a doentes com história de melanoma ou múltiplos cancros cutâneos não melanomas, ingestão de arsénico ou exposição prévia a radiação ionizante.A terapêutica combinada com acitretin e BB-UVB pode ser considerada em adultos com psoríase em placas generalizada.
fototerapia UVB orientada
a fototerapia UVB orientada recomendada para adultos com psoríase em placas localizada (<10% da superfície corporal), para lesões individuais na psoríase em placas, ou para doentes com doença mais extensa inclui laser excimer 308-nm, luz excimer 308-nm e luz NB-UVB 311 – a 313-nm.
para a eficácia máxima, a frequência de tratamento recomendada para a fototerapia UVB-alvo em adultos com psoríase em placas localizada é de 2-3 vezes por semana, em vez de uma vez a cada 1-2 semanas.
em adultos com psoríase em placas localizada, a dose inicial de fototerapia UVB orientada baseia-se na dose mínima de eritema ou num protocolo de dose fixa ou fototipo cutâneo.
para o tratamento da psoríase em placas localizada em adultos, a fototerapia UVB-alvo mais eficaz é o laser excimer 308-nm, seguido pela luz excimer 308-nm, seguida pela Luz localizada NB – UVB 311-a 312-nm.
para adultos com psoríase em placas (incluindo psoríase palmoplantar), a fototerapia UVB alvo recomendada inclui laser excímero 308-nm e luz excimer 308-nm.O tratamento da psoríase em placas em adultos com laser de 308 nm excimer pode ser combinado com terapêutica tópica com esteróides.
um tratamento de fototerapia UVB orientado recomendado para adultos com psoríase do couro cabeludo é o laser excimer 308-nm.No tratamento da psoríase em placas localizada em adultos, particularmente aqueles com psoríase palmoplantar ou psoríase pustular palmoplantar, a fototerapia tópica com PUVA é considerada superior à luz NB-UVB 311 – a 313 nm.
um tratamento recomendado para a psoríase em adultos é PUVA oral.
um tratamento recomendado para a psoríase moderada a grave em adultos é bath PUVA.Não se recomenda a terapêutica fotodinâmica com ácido aminolevulínico ou metil aminolevulinato em adultos com psoríase localizada, incluindo a variedade palmoplantar ou a psoríase ungueal.
Grenz ray, climatoterapia, visible light, Goeckerman, and pulsed-dye laser therapies
Evidence is insufficient to recommend grenz ray therapy (long-Wavel ionizing radiation) for the treatment of psoríase.Existem evidências suficientes para recomendar climatoterapia (deslocalização temporária ou permanente geograficamente) para o tratamento da psoríase.
a evidência é insuficiente para recomendar a utilização de luz visível (azul ou vermelho) como um tratamento mais eficaz para a psoríase, excepto na psoríase ungueal.Existe evidência suficiente para recomendar a terapêutica com Goeckerman (alcatrão de carvão em associação com fototerapia UVB) para o tratamento da psoríase.O laser de corante pulsado pode ser considerado para a psoríase das unhas.