Perrens stamteori för frakturläkning antyder att graden av interfragmentär stam dikterar vilken typ av vävnad som bildas mellan frakturändarna . Det har visats att vävnaden inom ett icke-fackligt ställe innehåller mesenkymala stamceller som kan omvandlas till brosk-och benbildande celler . När en icke-union anses vara hypertrofisk kan ökad stabilitet, till exempel genom sprickdistraktion, leda till benförening . Behandlingen syftar till att öka den mekaniska stabiliteten och därigenom initiera mineralisering av fibrocartilage.
den punkt där en tibialfraktur förenas är ett viktigt steg i hanteringen men är av särskild betydelse för dem som behandlas med en Ilizarov-ram eftersom den bestämmer när fixatorn kan tas bort. I vår enhet, som andra, görs detta när en samling kliniska egenskaper är närvarande: överbryggande callus på röntgenbilderna; patienten är viktbärande smärtfritt; och det finns ingen kliniskt detekterbar rörelse vid frakturstället. När en fraktur har förenats dynamiseras ramen och kopplas sedan bort. Om det inte finns någon rörelse mellan ringarna på manuell stressning, är det troligt att ingen rörelse har inträffat vid sprickplatsen och ramen avlägsnas sedan. Dessa kriterier liknar dem som beskrivs av Sarmiento .
dessa resultat visar ett signifikant samband mellan callusfrakturtecknet och ett krav på revisionskirurgi. Om callus visar en defekt kan det finnas en tendens för detta att bryta ner snarare än att konsolidera om större stabilitet inte tillhandahålls. Callusfrakturtecknet tros representera ett prognostiskt tecken där den synliga frakturlinjen på röntgenbilden utvecklas till ett klyvningsplan som så småningom skulle bilda en hypertrofisk icke-union när planet når den yttre ytan av callus.
att bestämma sprickförening är inte enkelt. Det ursprungliga arbetet på kanin tibias visade att callus styrka toppar när tre cortices överbryggas av callus . Men hos människor korrelerar radiologisk union och mekanisk styrka inte bra . Som ett resultat har försök gjorts för att utforma poängkriterier för att bestämma sprickförening. Även om dessa poängkriterier har god tillförlitlighet mellan och inom observatörer , korrelerar de dåligt med union eller har inte validerats . Dessutom har dessa utformats för att bedöma förening i en tibia behandlad med intramedullär spikning; detta är ett scenario där implantatet normalt inte avlägsnas efter förening till skillnad från en cirkulär ram. Om dessa poängsystem appliceras på frakturer behandlade med Ilizarov cirkulära ramar, finns det en risk att fixeringen kan avlägsnas innan frakturföreningen är klar och uppmanar behovet av revisionskirurgi. Det är osannolikt att callusfrakturtecknet kan appliceras på frakturer behandlade genom intern fixering, eftersom det, till skillnad från Ilizarov-behandling, är svårt att därefter ändra konstruktionen för att påverka den totala styvheten.
CT har använts för att diagnostisera icke-union i sådana fall. Callusfrakturtecknet liknar CT med avseende på känslighet, specificitet och noggrannhet . Dessutom genomgick en sjundedel av patienterna i denna studie onödig operation på grund av ett falskt positivt CT-resultat. Callusfrakturtecknet har ett lägre negativt prediktivt värde. Detta kan förklaras av de med en NPP inkluderade fall som hade en linje över frakturen men inte bortom cortexen, och ett litet antal icke-fackliga fall som bedömarna kände visade tecken på ett etablerat icke-fackligt men inte callusfrakturtecknet. Om dessa fall togs bort från analysen skulle den falskt negativa frekvensen vara lägre och känslighet, negativt prediktivt värde och noggrannhet skulle alla förbättras.
vi föreslår att de patienter som visar callusfrakturtecknet, dvs klyvningsplanet för frakturen som sträcker sig bortom den ursprungliga kortikala gränsen för benet men förblir inom gränsen för callus som i Fig. 2, bör genomgå en period av ökad sprickstabilisering före avlägsnande av deras fixatorer. I vår enhet görs detta genom distraktion över sprickplatsen för att placera callus under spänning .
begränsningarna i denna studie inkluderar retrospektiv design och relativt litet antal fall. Alla icke-fackföreningar som identifierats för denna studie var diafyseala frakturer och resultaten kan inte extrapoleras till andra regioner i tibia. Även om det kan verka logiskt att utvidga detta kliniska tecken till metafyseala och epifyseala frakturer, har vi inte data för att bekräfta detta.
den vanliga progressionen av behandling med cirkulär fixering är progressiv destabilisering av ramen före borttagning. Dessa resultat tyder på att callusfrakturlinjen är en indikator på att stabiliteten kan vara otillräcklig och att detta standardprotokoll återgår till en period med ökad stabilitet från ramen, före ytterligare testning av sprickstabilitet, bör minska risken för utveckling av hypertrofisk icke-union.