Candidiasis i huden och akne

huden är den största av kroppens organ. Dess yta sträcker sig över cirka två kvadratmeter och står för ungefär 16% av en individs totala kroppsvikt.

huden består av två huvudskikt av vävnad; den yttre epidermis och den inre dermis (Fig 1). Det har också ett antal tillbehörsstrukturer inklusive hår, naglar, svettkörtlar och talgkörtlar. Dessa strukturer, även om de ligger i dermis, sticker ut genom epidermis till hudytan.

huden har ett antal funktioner. Dessa inkluderar:

– skydd av underliggande organ och vävnader;

– utsöndring av avfallsprodukter, salter och vatten;

– underhåll av normal kroppstemperatur;

– lagring av näringsämnen;

– detektering av stimuli, såsom temperatur, och reläet för denna information till nervsystemet (Martini, 2000).

epidermis

huden utsätts ständigt för mekanisk skada. Epidermis ger skydd och förhindrar också mikroorganismer från att komma in i kroppen. Den består av ett antal lager. Det innersta skiktet av epidermis kallas stratum germinativum, och det yttersta skiktet stratum corneum. Stratum germinativum är fäst vid ett källarmembran som separerar dermis från epidermis.

stratum germinativum består av många germinativa eller basala celler, vars uppdelning ersätter cellerna som skjulas vid epitelytan. När dessa germinativa celler rör sig mot skinnytan förändras deras struktur och aktivitet. Medan de fortfarande är i basskiktet börjar de bilda ett protein som kallas keratin. Bildningen av detta protein fortsätter när de rör sig mot hudens yta. Så småningom, när cellerna når stratum corneum ungefär 15-30 dagar senare, är de som platta påsar med protein och deras intracellulära organeller har försvunnit.

innan de går förlorade från stratum corneum förblir dessa celler i detta lager i ytterligare två veckor. Detta ger den underliggande vävnaden en skyddande barriär av celler som, även om de är döda, är mycket hållbara.

stratum corneum är det största hindret för förlust av vatten från kroppen. Den har två åtgärder som hindrar rörelsen av vatten och begränsar förlusten av vatten från hudens yta. För det första är matrisen i vilken cellerna i stratum corneum är inbäddade rik på lipid. Detta ämne är nästan ogenomträngligt för vatten och gör det därför extremt svårt för vattenmolekyler att flytta ut ur epidermalcellen. För det andra attraherar protein inuti epidermala celler och håller fast vid vattenmolekyler. Som en följd av dessa åtgärder är hudens yta därför normalt torr, med mycket lite vatten förlorat och är därför olämpligt för tillväxten av många mikroorganismer. Även om det är vattenbeständigt är stratum corneum inte vattentätt. Interstitiell vätska penetrerar gradvis detta vävnadsskikt som indunstas från ytan till den omgivande luften. Cirka 500 ml förloras från kroppen varje dag på detta sätt.

dermis

dermis består av ett nätverk av två typer av protein – kollagen och elastin. Kollagenfibrerna ger styrka till huden. Elastinet ger huden sin flexibilitet. Dermis består också av ett nätverk av blodkärl och ett antal andra strukturer. Dessa inkluderar svettkörtlar, som finns över hela huden och utsöndrar en utspädd saltlösning på hudens yta; talgkörtlar, som finns överallt i kroppen utom icke-håriga områden, som utsöndrar talg som innehåller en blandning av lipider; sensoriska receptorer och försvarsceller.

det finns variationer i hudens struktur i förhållande till ålder, miljö och etniskt ursprung. Huden varierar också mellan olika delar av kroppen.

Candidiasis i huden

Candida albicans är en jästliknande, opportunistisk svamp som är ansvarig för candida-infektion i huden. Det är en del av den normala floran i munnen, tarmen och vagina hos människor. Det är dock ansvarigt för infektion på dessa platser när lokala förhållanden störs eller försvarsmekanismer försämras. Områden som påverkas är främst mucosae, där C. albicans är normalt närvarande i hälsa, och på områden av fuktig hud. Infektionen är mer allmänt kallas ’trast’.

klienter som är mest mottagliga för opportunistiska C. albicans inkluderar:

– gravida kvinnor;

– försvagade spädbarn;

– äldre människor;

– de med immunbrist (till exempel klienter med AIDS, klienter som får cancerkemoterapi);

– de som har fått antibiotika eller kortikosteroidbehandling;

– de med inneboende urin – eller intravenösa katetrar;

– de med diabetes mellitus (Brooks et al, 1991).

preparat som används för behandling av candida-infektioner i huden

preparat som anges i den utökade NPF tillåter sjuksköterskor att behandla oral candida-och candida-infektion i huden och könsregionen. POMs i den förlängda formulären för candida – infektioner i huden inkluderar följande:

– Clotrimazol 1% och betametason 0,05% som dipropionatkräm (Lotriderm);

– Clotrimazol 1% och hydrokortison 1% kräm (Canesten HC);

– Econazol 1% och hydrokortison 1% kräm (Econacort);

– ketokonazol 2% Grädde (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ’350’ 10% cream (Timodine).

verkningssätt

Klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol och sulkonazol är alla imidazoler – bredspektrumläkemedel som verkar genom att hämma ergosterolsyntes i svampcellmembranet. Ergosterol är en viktig beståndsdel i svampcellmembranet och därmed förhindras svamptillväxt. Nystatin binder emellertid till ergosterol och förändrar membranpermeabilitet och möjliggör läckage av intracellulärt innehåll.

biverkningar

dessa preparat appliceras topiskt vid candidiasis hudinfektioner. Systemiska biverkningar är sällsynta eftersom läkemedelsabsorptionen endast är liten. De kan emellertid inkludera en diuretisk effekt, magkramper och lokal irritation (Galbraith et al, 1999).

några av dessa produkter har kombinerats med en kortikosteroid (hydrokortison eller betametason) för att lindra inflammation som kan åtfölja en svampinfektion. Milda och måttligt potenta topikala kortikosteroider är sällan förknippade med biverkningar. Man måste dock vara försiktig om produkter appliceras över en stor yta, om ett ocklusivt förband appliceras på området eller om huden är skadad, eftersom systemisk absorption kommer att öka. Permanenta förändringar i huden kommer att inträffa om potenta kortikosteroider används i höga koncentrationer under en längre tid. Förtunning av huden och framträdande blodkärl är de vanligaste biverkningarna. Därför, om de ska appliceras på huden i ansiktet, bör endast milda kortikosteroider förskrivas. Rebound erythroderma kan uppstå om en behandling stoppas plötsligt (Henry, 2000).

Lotriderm är en potent topisk kortikosteroid. Därför krävs vård, eftersom absorption genom huden kan orsaka allvarliga biverkningar. De återstående preparaten är milda och så biverkningar är minimala.

bakteriella eller svampinfektioner i huden behandlas aldrig enbart med kortikosteroider, eftersom de undertrycker immunsystemets aktivitet och ökar risken för infektion.

omvårdnad poäng

topisk antimykotisk behandling är vanligtvis allt som är nödvändigt för att behandla hud candidiasis. Om det finns inflammation kan ett antifungalt preparat kombinerat med en kortikosteroid vara av värde. Tvål och vatten ska användas för att rengöra huden innan produkten appliceras på de drabbade områdena. Preparatet ska appliceras enligt produktlicens, jämnt men inte för tjockt, med mjuka, mjuka slag för att säkerställa absorption (vårdare eller sjuksköterskor ska bära handskar). Medicinsk rådgivning bör sökas om hudinfektionen är omfattande eller klienten är nedsatt immunförsvar.

akne

akne förekommer hos både män och kvinnor vid ungefär puberteten. Det är en sjukdom i talgkörtlarna (Galbraith et al, 1999). Om för mycket talg produceras blockeras dess flöde av skräp som produceras av huden eller talg som har härdat. Detta leder till ackumulering av talg och akne.

Mild akne presenterar med pormaskar och en tillfällig pustule. Måttlig akne innebär ett stort antal pustler och papler och i svår akne huden blir inflammerad och cystor kan hittas i den inflammerade dermis.

ett antal produkter används för att behandla akne. Dessa inkluderar keratolytika, antimikrobiella medel eller retinoider. Förberedelserna innefattar:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% och erytromycin 2% i etanolisk gel (Isotrexin);

– tetracyklinhydroklorid 2,2 mg/ml lösning (Topicyklin);

– Tretinoin 0,025% kräm, 0,01% och 0,025% gel, 0,025% lotion (Retin-A);

– erytromycin 40 mg och zinkacetat 12 mg/ml i etanol lösningsmedel (zineryt);

bensoylperoxid: verkningssätt

bensoylperoxid avblockerar sebaceous folliklar genom att ta bort det övre lagret av huden. Inflammation av den blockerade follikeln reduceras eftersom detta preparat också dödar bakterierna som orsakar infektionen.

biverkningar

bensoylperoxid får inte komma i kontakt med munnen, slemhinnorna eller ögonen. Det kan orsaka hudirritation.

antibiotika: verkningssätt

det finns fem huvudmekanismer genom vilka antibakteriella läkemedel har sin effekt. Dessa är:

– hämning av syntes och skada på bakteriecellväggen;

– hämning av syntes och skada på bakteriecellmembranet;

– modifiering av bakteriell nukleinsyrasyntes;

– hämning eller modifiering av bakteriell proteinsyntes;

– modifiering av bakteriell energimetabolism.

– tetracyklin, erytromycin och klindamycin hämmar eller modifierar bakteriell proteinsyntes (Wingard et al, 1991).

de verkar var och en genom att binda till en av underenheterna i bakteriella ribosomer där proteiner faktiskt tillverkas och därmed förhindra proteinsyntes.

fusidinsyra förhindrar överföring av ribonukleinsyrabindning till ribosomerna. Proteinsynteshämmare tenderar att ha bakteriostatiska egenskaper.

biverkningar

aktuella preparat kan ge hudirritation och i sällsynta fall en allergisk reaktion (Henry, 2001.

azelainsyra 20% kräm (Skinoren)

denna kräm har en bakteriostatisk verkan och används i mild till måttlig akne. Det ska appliceras en eller två gånger om dagen. Ansökan i upp till sex månader kan krävas.

retinoider: verkningssätt

systemiska retinoider verkar minska talgproduktionen och möjliggöra dränering av talg genom att det epidermala skiktet blir mindre sammanhängande (Hopkins, 1999).

retinoider ska inte appliceras under graviditet eller vid amning. Tretinoin är kontraindicerat om klienten har en historia av kutan epiteliom. Dessa preparat bör inte appliceras när akne täcker ett stort område eller huden är trasig. Exponering för ultraviolett ljus och astringenter bör undvikas.

biverkningar

biverkningarna av dessa preparat inkluderar lokal irritation, torr hud och ökad känslighet för solljus. Under de första stadierna av behandling med tretinoin kan akne förvärras.

Amningspunkter

i milda fall av akne är regelbunden tvättning och måttlig exponering för solljus eller ultraviolett ljus normalt allt som krävs. Aktuella preparat används vanligtvis för att behandla mild till måttlig akne. I svårare fall kan orala antibiotika krävas. Dessa inkluderar oxytetracyklin, doxycyklin, tetracyklin och minocyklin.

* * denna artikel är baserad på en bok av Courtenay, M. och Butler, M. Essential Nurse Prescribing, som ska publiceras i April 2002 av Greenwich Medical Media, London