det här är en intressant. Sammanfattningen av en ny recension av Carrion et al drar slutsatsen att kognitiva psykosociala ingrepp som verklighetsorientering och kompetensutbildning förbättrar kognitionen (Carrion, 2013).
Woohoo, tänkte jag; fantastiskt! Och sedan läste jag recensionen…
metoder
författarna sökte de vanliga bibliografiska databaserna för randomiserade och icke-randomiserade kontrollerade studier, inklusive Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL). Sökningen genomfördes 2010, tre år före publiceringen av översynen. De begränsade tidningarna till de som skrivits på engelska eller med en abstrakt på engelska. Det fanns inget försök att identifiera försök med opublicerade resultat.
det fanns två typer av ingrepp som faller under definitionen av kognitiva psykosociala ingrepp:
- Verklighetsorienteringsinterventioner: vanligtvis upprepad presentation av orienteringsinformation för att hjälpa patienten att förstå sin omgivning
- Kompetensutbildningsinterventioner: kortsiktiga ansikte mot ansikte eller mjukvarubaserade träningsprogram inklusive aktiviteter som att kategorisera objekt eller utföra grundläggande dagliga aktiviteter som syftar till att förbättra kognitiv funktion och långsam kognitiv nedgång, om än tillfälligt
Verklighetsorientering handlar om att presentera information om tid, plats eller person för att hjälpa en person att förstå sin omgivning och situation. Denna information upprepas med jämna mellanrum.
resultat
forskarna fann 17 randomiserade studier som uppfyllde inklusionskriterierna; nio av verklighetsorienteringsinterventioner och åtta av kompetensutbildningsinterventioner.
av de nio försöken om verklighetsorientering:
- alla försök fann bättre kognitiv funktion i interventionsgruppen,
- men endast sex av de nio visade statistiskt signifikanta resultat och
- två försök var metodologiskt svaga och därför med hög risk för bias.
vad är statistisk signifikans för en demenspatient? Visst är det klinisk betydelse som räknas!
så, på kompetensutbildningsinterventionerna-kanske skulle det finnas bättre nyheter där. Nepp. Ännu värre:
- positiva effekter hittades i” de flesta ”av försöken; inget faktiskt antal givet,
- men endast två” uppnådda ” statistiska signifikanser och endast en av dem var av god metodologisk kvalitet.
i allmänhet begränsas slutsatserna som kan dras från denna översyn om effektivitet av den extrema variationen i interventionernas egenskaper, patientpopulationen när det gäller ålder, stadium av sjukdomsprogression etc, interventionens varaktighet, verktyg som används för att mäta kognitiva resultat och naturligtvis den metodologiska kvaliteten. Helt riktigt anser jag att forskarna bedömer att en metaanalys är olämplig.
vi pratar inte riktigt snöflingor här, men det var stor variation över försöken som ingår i denna recension.
slutsatser
men efter all diskussion om dessa enorma begränsningar och brist på klinisk betydelse drar forskarna slutsatsen att:
stimulering av kognitiva funktioner, särskilt med hjälp av verklighetsorientering, förbättrar den totala kognitiva funktionen (mätt med MMSE eller ADAS-Cog) hos patienter som lider av demens.
detta är en något nedtonad slutsats än vad som rapporteras i abstrakt, men inte mycket. Jag tycker verkligen att de borde ha fastnat en ”maj” där innan ordet ”förbättra”, men jag antar att jag bara är en eländig gammal Cochrane square.
jag är partisk (sakrilege, jag vet) och jag föredrar det mer fokuserade tillvägagångssättet i Cochrane Review on Psychosocial Interventions (Richter, 2012) som tittar på det specifika (och patientcentrerade) resultatet av minskning av antipsykotisk medicinering. Detta är mindre vagt, och även om det slutar som ganska mycket alla recensioner gör att ”mer högkvalitativ forskning behövs”, åtminstone uppmärksammar det faktum att den inkluderade studien av hög metodologisk kvalitet visade den mest positiva effekten. Så trots en mycket Cochrane-y försiktig slutsats, enligt min mening, Cochrane Review ger ett mycket mer konstruktivt och positivt budskap.
jag skulle ta meddelandet från Cochrane-granskningen vidare och rekommendera att den högkvalitativa studien (Fossey, 2006) ska fungera som en plan för framtida forskare som förhoppningsvis kan replikera det positiva resultatet och stärka bevisen på effektivitet för det som ser ut som ett lovande ingripande för att minska användningen av antipsykotisk medicinering.
länkar
Carrion C, Aymerich M, Baill usci S E, l usci-Bermejo A, kognitiv psykosocial Intervention i demens: en systematisk granskning. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, M usci hler R, k usci S. psykosociala insatser för att minska antipsykotiska läkemedel i vårdhem invånare. Cochrane Databas över systematiska recensioner 2012, utgåva 12. Konst. Nej.: CD008634. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Effekt av förbättrad psykosocial vård på antipsykotisk användning i vårdhem invånare med svår demens: kluster randomiserad studie. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.