Aug. 17, 2007 – — torsdagskväll på ”World News” Bad vi om dina frågor angående de nya genetiska testrekommendationerna om märkning av det vanliga blodförtunnande warfarinet, som ofta säljs under varumärket Coumadin.
för hjälp med att svara på dina frågor sökte vi expertis från Dr.Brian Gage, docent i medicin vid Washington University School of Medicine, som är involverad i kliniska prövningar av dessa genetiska tester.
hur fungerar testet?
fråga från Kathy av Sloansville, ny:
jag började Coumadin ungefär tre veckor sedan för en blodpropp i min kalv. Kan du förklara vad som menas med ” genetisk testning?”Vad letar de efter?
svar:
genetisk testning kan hjälpa till att förutsäga någons terapeutiska dos av warfarin eller Coumadin. Men om du redan har tagit antikoagulanten i tre veckor, vet din läkare redan din ungefärliga terapeutiska dos, så genetisk testning skulle inte vara till hjälp vid denna tidpunkt i din behandling.
Hur kan jag ta reda på vilka genetiska tester som behövs?
fråga från Kim av Tucson, Ariz.:
jag är 49 år och hade en blodpropp i benet som flyttade till min lunga för ett och ett halvt år sedan. Jag har varit på warfarin sedan dess och har mitt blod kontrollerat nästan varje vecka. Jag har dock haft svårt att justera, och jag har bara stannat kvar på en viss dos i två månader innan jag måste byta doser. Hur kan jag ta reda på om detta genetiska test kan hjälpa och vilka tester ska jag få?
svar:
eftersom du har tagit warfarin så länge skulle genetisk testning inte vara till hjälp. Warfarin påverkas av förändringar i din kost och av andra mediciner. Jag rekommenderar att du får en pillerdispenser, vilket hjälper till att säkerställa att du inte missar en dos, en vanlig anledning till att det är svårt att reglera warfarin.
vilka är de långsiktiga biverkningarna av Coumadin?
fråga från Diane of Keene, Nh:
jag har varit på och av warfarin eller Coumadin sedan jag var 20 år gammal. Jag är för närvarande på warfarin och kommer förmodligen att vara resten av mitt liv, eftersom det var bestämt att jag har en blodkoagulationsstörning. Min fråga är, kommer jag att få långsiktiga biverkningar? Och i så fall ska jag prata med min läkare om att ha den genetiska testningen?
svar:
förutom risk för blödning är warfarin anmärkningsvärt fri från biverkningar. Vi har dock funnit att långvarig användning av warfarin kan associeras med osteoporos hos äldre män. Även om vi inte observerade denna trend hos kvinnor, bör du som en försiktighetsåtgärd få tillräckligt med motion, kalcium och D-vitamin för att hålla dina ben starka.
är långvarig användning av Coumadin farlig, och hur kan jag begränsa risken?
fråga från Bobette av Wildomar, Calif.:
min man är på 8 mg warfarin varje dag efter att ha fått DVT från knäbytesoperation. Ska vi vara bekymrade över beloppet? Kommer han att vara på det resten av sitt liv? Det fanns inga detaljer om användningen av detta läkemedel i nyhetsrapporten. Är långvarig användning farlig?
svar:
djup venös trombos (DVT) är vanlig efter ledbytesoperation och behandlas vanligtvis med 6-12 veckors warfarinbehandling. Under vissa omständigheter indikeras dock längre varaktighet av antikoagulantbehandling, så din man ska prata med sin läkare. Du bör inte vara orolig för hans dagliga dos på 8 mg så länge som hans läkare övervakar sin warfarinbehandling regelbundet med ett INR-blodprov.
hur bestämmer läkare för närvarande rätt dos av Coumadin?
fråga från Deb i Neapel, Fla.:
min mamma startade Coumadin den här veckan men hade inga tidigare tester. Hon var på Lovenox under de senaste sex månaderna, men kostnaden för det var oöverkomliga så hon bytte till Coumadin. Vad ska vi titta på? Hur bestämmer läkaren för närvarande rätt dosering?
svar:
din mamma eller hennes läkare kan använda www.WarfarinDosing.org för att hjälpa till att uppskatta hennes terapeutiska warfarindos. Mer vanligt kommer hennes läkare att justera warfarindosen baserat på regelbunden INR-blodprovning. Under de första veckorna av behandlingen kommer din mamma sannolikt att behöva få ett INR-blodprov minst två gånger per vecka, men när hennes INR och dos är stabila behöver hon inte blodprov så ofta.
ska jag vara orolig för de nya rekommendationerna för Coumadin?
fråga från Marie av Cumming, Ga.:
jag diagnostiserades med förmaksflimmer för nästan ett år sedan och sattes omedelbart på Coumadin. Efter många kardioversioner svarar mitt hjärta på anti-arrhtymiska meds. Jag känner att ta Coumadin är en mycket riskabel fråga och har velat gå av med det, men min läkare berättar för mig hur jag skulle vara mycket sårbar för stroke eller koagulering. Min läkare har aldrig diskuterat någon typ av genhistoria med mig så jag är oroad över denna nya varning. Är min oro motiverad?
Svar:
Nej. Den genetiska testningen kan identifiera patienter som börjar warfarin som har ovanliga doskrav, men skulle inte vara relevanta för dig eller andra som redan tar antikoagulanten.
är Coumadin och warfarin samma sak?
fråga från Sue of Sturgis, S.D.:
jag har varit på blodförtunnare i 14 år. Min drogplan betalar inte för Coumadin, men betalar för warfarin. Är detta en säker praxis?
svar:
ja, Generisk warfarin köpt i USA verkar säkert. Vi studerade 182 patienter som bytte från Coumadin till en generisk warfarin Tillverkad av Barr. Vi hittade inga skadliga effekter.
är dessa tester för människor redan på Coumadin, eller bara för nya användare?
fråga från Arthur av Sheffield, massa.:
jag tar nu warfarin och har varit i tre månader. Min läkare tar ett blodprov varannan vecka och gör ibland justeringar av doserna. Ska jag diskutera detta genetiska test med min läkare, eller detta bara för nya startpatienter?
svar:
den genetiska testningen kommer inte att vara till hjälp för personer som du som redan har tagit warfarin.
finns det en alternativ medicin till Coumadin för dem med Faktor V-genen?
fråga Från Sharon av Aurora, Ind.:
jag är en 53-årig kvinna, och i Februari i år hade jag två blodproppar, en i varje lunga. Jag har aldrig haft dessa problem tidigare. Jag var på sjukhuset i åtta dagar på warfarin. Min läkare fick reda på att jag har Faktor V-genen. Jag är nu på Coumadin, 10 mg per dag. Finns det några andra droger tillgängliga som kan användas istället för Coumadin? Och för alla som har Faktor V-genen, betyder det att de kommer att vara på blodförtunnare resten av livet?
svar:
det låter som om du har bilaterala lungemboli, som ska behandlas med ett antikoagulant. Warfarin är den enda orala antikoagulanten som finns i USA. Om du bär en kopia av Faktor V-genen, kommer de flesta läkare att behandla dig i minst sex månader, och många rekommenderar längre; om du har två kopior av denna gen, borde du förmodligen vara kvar på warfarin livslångt. Andra faktorer avgör hur länge du ska behandlas, så kontakta din läkare. Du bör också undvika östrogenersättningsterapi, vilket kan orsaka blodpropp.
Var hittar jag mer information?
fråga från Jay av Grants Pass, Malm.:
tidpunkten för detta är perfekt. Jag har ett möte i morgon för att ta reda på om att starta mig på Coumadin. Var finns denna information tillgänglig för att ta reda på ”genetisk smink” innan du förskriver detta blodförtunnande medel?
svar:
webbplatsen www.WarfarinDosing.org kan hjälpa din läkare att bestämma din terapeutiska warfarindos. De nya genetiska testerna (CYP2C9 och VKORC1-1639) är inte allmänt tillgängliga, men kan beställas från PGXL Laboratories eller Kimball Genetics.