introduktion
Sphenoid sinus mucocele (SSM) orsakad av obstruktion av sinus ostium medan sphenoid sinus retention cyst (SSRC) beror på obstruktion av mucinous körtel ostium som kan förstora för att hindra sinus ostium och leda till akut bihåleinflammation eller mucocele1–3.
incidens av isolerad SSM är cirka 2% av paranasal sinus (PNS) mucocele, men det finns ingen specifikt förekomstfrekvens avseende SSRc2,3. Även om optisk neuropati har rapporterats med SSM, finns ingen sådan rapport för SSRC.
vi beskriver här ett fall av SSM och två fall av SSRC med plötslig ensidig visuell förlust som återhämtade sig efter endonasal endoskopisk sinuskirurgi.
FALLPRESENTATIONFALL 1
en 25-årig man med vänstersidig synförlust (ljusuppfattning (LP), afferent pupilldefekt (APD)) inträffade inom 24 timmar, hänvisades efter 10 dagar efter attacken.
magnetisk resonansavbildning (MRI) visade en massa med fälgförbättring som hindrade sphenoid sinus ostium (Figur 1a). Datoriserad tomografi (CT) dehiscens i optisk kanal (bekräftad intraoperativt).
A: (Vänster) axiell CT-skanning av bihålor visar fullständig opa-cification av vänster sphenoid sinus med dehiscence i vänster optisk kanal (vit pil), opticocarotid urtagning (svart pil); (höger) MR visar cysten med fälgförbättring som hindrar sinus ostium (tunn pil), tjock pil visar förbättrad sphenoid sinus slemhinna. B: (vänster) koronal CT-skanning av bihålor visar en retentionscyst (astrix) i lateral urtagning av sphenoid sinus, vit pil visar sphenoid sinus; (höger) T2-viktad MR visar vänster sphenoid sinus hyper-intensiv retentioncyst (svart pil). C: (Vänster) koronal CT-skanning visar sphenoid sinus (vit tunn pil) och retentioncyst (astrix) utan pressad på optisk chiasm, posterior chornea (tjock vit pil) och underlägsen turbinat (svart pil); (höger) MR visar hyper-intensiv massa i sphenoid sinus och dess laterala urtagning (vit pil).
Fall 2
en 12-årig pojke med en historia av gradvis visuell förlust av vänster öga över 2 månadsperiod hänvisades på grund av vänster sphenoid sinusmassa i Mr utan Gadoliniumupptag som var kompatibel med SSRC. Det fanns ingen uppenbar kompression av optisk nerv i CTS eller MR (bekräftad även under operationen).
fall 3
(28-årig kvinna) visade sig med total visuell förlust (LP och APD) i höger öga under 34-dagarsperioden och retro-orbital smärta. Hon hade en liknande attack 4 år tidigare behandlad med 2 veckors administrering av dexametason. MR visade en RC i sphenoid sinus (Figur 1b) som rörde den optiska nervens inferomediala gräns.
alla patienter remitterades av ögonläkare med den första diagnosen retrobulbar optisk neurit (RON) efter ofullständig återhämtning med administrering av glukokortikoider. Patienterna genomgick endoskopisk endonasal tillvägagångssätt och cysterna avlägsnades. Total vision och synfältåterställning uppnåddes i fall 1 och 3 och partiell återhämtning i andra fallet.
diskussion
isolerade inflammatoriska sjukdomar i SS är sällsynta jämfört med andra paranasala bihålor. Men försummad sphenoidit kan leda till kritiska komplikationer genom att påverka intilliggande vitala strukturer såsom kranialnerver II, III, IV, VI2–5.
synförlust och blindhet uppstår ofta efter cirkulationsstörningar i synnerven orsakade av långvarigt mucoceltryck som eroderar benet och sätter nerven i äventyret3. Snabb spridning av infektion eller inflammation kan vara en annan mekanism som verkar ansvarig i våra RC-fall, eftersom det inte fanns någon tryckeffekt på synnerven eller att finna till förmån för kanalavfall.
Mucocele kunde visa fyra mönster av Mr-signalintensitet enligt proteinkoncentrationen som avslöjar dess kronisk6. Det tredje fallet visade en hyperintensiv lesion i både t1w-och T2W-bilder som är kompatibel med större än 30% proteinkoncentration. Denna information tillsammans med en historia av samma attack 4 år tidigare bekräftar kroniciteten hos lesionen. Det har konstaterats att asymptomatiska fall av RC i paranasala bihålor inte behöver någon behandling förutom de som fyller mer än 50% av sinusvolymen, snabbt växande mucoceler och intrakraniell eller mucocele som involverar orbit2. Enligt våra fall verkar det som om det finns risk för optisk skada i obehandlade fall av sphenoid RC. Detta uppmanar oss att överväga kirurgi för RC av sphenoid sinus motsatta de andra paranasala bihålorna.
ett högt index för misstanke behövs för korrekt diagnos av denna enhet, särskilt för neurologer och ögonläkare som vanligtvis är första läkare som besöker plötsliga synförlustfall.