diskussion
även om mindre vanliga (förekommer hos 4% av kvinnan), när de är närvarande, är VV mycket irriterande, särskilt under graviditeten. Orsaker är inte kända. Men som åderbråck i nedre extremiteterna kan VV hos icke-gravida kvinnor orsakas av lokal venös insufficiens och inkompetens. Genetiska faktorer kommer sannolikt att spela en roll i predispositionen till dessa venösa förändringar. Vanligtvis förekommer varicer under graviditetens sista trimester när venerna i nedre extremiteterna förstoras på grund av kompression av bäckenvenerna av den växande livmodern. Oftast, VV närvarande med datorer. PCS kännetecknas av kronisk bäcken obehag förvärras av långvarig stående och samlag hos kvinnor som har periovarian varicosities på avbildningsstudier.1-4, 7 etiologin för PCS är oklar och den optimala behandlingen är osäker. VV är sällsynta hos icke-gravida kvinnor. När de är närvarande klagar de flesta kvinnor på obehag i bäcken, särskilt med ansträngning eller långvarig stående. Kvinnor med VV är ofta asymptomatiska. Symtomatiska kvinnor kan beskriva vulvar obehag, svullnad och tryck som förvärras av långvarig stående, träning och coitus. Hos icke-gravida kvinnor kan symtomen förvärras av menstruation och kan representera en manifestation av PCS.8-11
vår patient var en ung kvinna som inte kunde bli gravid på grund av hennes enorma VV som disfiguring att hennes man är avstängd av det och kunde inte ha sexuell aktivitet med henne. Under det senaste året, hon försökte bli behandlad utan framgång. Hon var en mycket blyg och religiös kvinna som vägrade att undersökas av en manlig läkare. Hon hänvisades av många kvinnliga gynekologer och allmänna kirurger till vaskulär kirurgi där kvinnor inte är tillgängliga i denna specialitet. Så hon försökte växtbaserad och traditionell medicin utan resultat. Hennes man som ville ha fler barn planerade att gifta sig igen. Det fick henne att besluta att acceptera hennes gynekolog remiss och söka behandling från kärlkirurgi klinik. Bortsett från varicesens storlek och plats hade hon inga klagomål. Hon förnekade att ha smärta eller obehag i bäckenområdet och underbenen, med eller utan menstruation. Hennes gynekolog rapporterade i sin utvärdering att patienten inte har något gynekologiskt problem och är tydligt från infektion. När det är kliniskt diagnostiserat är det viktigt att bekräfta ursprunget till venös återflöde för att planera terapi. Diagnostiska metoder som används vid undersökningen av detta tillstånd inkluderar DU av bäcken (transabdominal och transvaginal) och nedre extremiteter venöst system, CT, MR venografi och kateterriktad venografi.1
vi började med den icke-invasiva ultraljuden som visade inkompetent höger SFJ och EPV med svår återflöde. GSV under dess korsning med EPV var kompetent och med normal diameter. Resten av undersökningen var normal. Med frånvaro av PCS och du-fynd, även om sällsynta, isolerade varicer diagnostiserades. Men med tanke på vår patients kulturella och sociala omständigheter och det faktum att DU har låg känslighet för att upptäcka bäckenvener, behövde vi bekräfta ursprunget till återflöde. MR venografi gjordes som visade normalstora äggstocks-och bäckenvener och kommunikationen av VV till en stor övre lårven (EPV).
det finns ingen standardmetod för behandling av VV, och den optimala behandlingen är inte känd. Terapi är individualiserad baserat på symtom och återflödesursprung. Tidigare var hantering av PCS och VV hysterektomi och/eller ligering av äggstocksvenerna. Det ersattes av laparoskopisk ligering av äggstockarna. På grund av deras komplikation och hög återfallshastighet ersattes de emellertid av den vanligaste tekniken nu, vilket är embolisering av varicer med interventionell radiologi. Denna teknik har klinisk framgång på 70% -85% med minimal obehag hos patienten.12-15
vi övervägde denna teknik; selektiv embolisering av EPV kommer emellertid inte att eliminera de enorma varicer åtminstone på kort sikt, vilket är patientens största problem. DU-guidad direkt skumskleroterapi användes framgångsrikt vid hantering av varicer i kombination med en annan modalitet som kirurgisk eller interventionell radiologi för att eliminera återflöde i äggstockarna.16-18 för att utplåna varicer genom skleroterapi, flera sessioner under en tidsperiod beroende på omfattningen av varicer kommer att behövas. Trombos av varicer genom skleroterapi orsakar också smärta och obehag till trombusupplösning. Vår patients varicer var stora, utskjutande som en massa. Med skleroterapi kommer det att finnas en betydande smärta och obehag utöver en lång period av upplösning och osannolik kosmetisk tillfredsställelse. Lokal excision av VV och skleroterapi har rapporterats vara tillräcklig hos patienter med varicer.5
för att uppnå patienttillfredsställelse och hantera hennes tillstånd valde vi att utföra kirurgisk ligering av SFJ och alla dess bifloder med transektion av EPV och excision av varicer och överflödig hud. Kompletterande skleroterapi av små återstående varicositeter uppnådde fullständig terapeutisk och kosmetisk tillfredsställelse.