27 juni 2003
sidans innehåll: (klicka på sektionsnamn för att se)
- orsakande medel
- naturlig fördelning
- överföring
- kliniska tecken på tularemi hos djur och människor
- diagnos
- förebyggande
- behandling
- infektionskontroll
- användning av tularemi som ett biologiskt vapen
orsakande medel
tularemi (även känd som Kaninfeber) orsakas av bakterien Francisella tularensis.
naturlig fördelning
tularemi drabbar oftast lagomorfer (kaniner och harar) och gnagare; det har dock rapporterats påverka mer än 100 arter av vilda och tama däggdjur. I Nordamerika, infektioner är vanligast i snöskor harar, svart-tailed jackrabbits, och östra och öken cottontails. Infektioner hos fåglar, fiskar, amfibier och reptiler är relativt sällsynta. Köttätare är mottagliga, men kräver höga doser av bakterien för att smittas och uppvisar sällan uppenbara tecken på sjukdom.
husdjur och människor anses vanligtvis vara oavsiktliga värdar; emellertid har utbrott som förekommer hos får i Kanada, USA och Ryssland resulterat i hög dödlighet. Utbrott har också identifierats i kommersiellt uppfödda mink, bäver och räv. Även om det inte är vanligt har sjukdom identifierats hos huskatter. Hundar verkar vara resistenta mot infektion, men kan fungera som reservoarer för bakterien eller underhållsvärdarna för fästvektorn. Den globala förekomsten av tularemi hos människor är inte väl dokumenterad, men antalet rapporterade fall har minskat de senaste åren.
geografiskt har tularemi rapporterats i Kanada, Mexiko och USA (alla stater utom Hawaii). Med undantag för den Iberiska halvön, tularemi distribueras i hela Europa och Medelhavet Afrika, och har identifierats i Kina, Iran, Israel, Japan, Korea, Ryssland, och Turkiet.
överföring
fästingar är de viktigaste vektorerna av F. tularensis, som överför bakterien mellan kaniner, harar och gnagare och tjänar som en interepizootisk reservoar. Hästflugor, myggor, sugande löss och bitande flugor kan också fungera som vektorer. I endemiska områden sker överföring till människor och andra inhemska ryggradsdjur vanligtvis via bett från infekterade Leddjur, eller bakterien kan komma in i repor eller knivskärningar utsatta för infekterade djurvävnader. Tularemi kan också överföras genom intag av infekterade vävnader eller förorenat vatten och genom inandning av aerosoliserade partiklar. Får och huskatter kan vara en källa till infektion för människan. Överföring mellan människa och människa anses vara sällsynt.
kliniska tecken på tularemi hos djur och människor
kaniner, harar och gnagare—kliniska tecken på kaniner, harar och gnagare har inte beskrivits väl, eftersom drabbade djur oftast har hittats döda. Experimentellt infekterade djur uppvisar svaghet, feber, sår, regional lymfadenopati och abscesser. Döden följer vanligtvis i 8 till 14 dagar.
får-tularemi hos får är vanligtvis en säsongssjukdom som sammanfaller med fästingangrepp. Kliniska tecken inkluderar feber, styv gång, diarre, frekvent urinering, viktminskning och andningssvårigheter. Berörda får kan isolera sig från resten av flocken. Döden är vanligast hos unga djur, och gravida tackor kan avbryta.
nötkreatur – naturlig infektion framgår av rapporter om serokonversion; en tydlig klinisk bild har dock inte framkommit.
hästar-rapporter om klinisk sjukdom hos hästar är begränsade; emellertid har feber, andfåddhet, inkoordination och depression beskrivits. Berörda hästar har haft omfattande fästingangrepp.
huskatter-katter infekterade med F. tularensis upplever sjukdom som sträcker sig från icke-klinisk infektion till sepsis och död. Kliniska tecken kan inkludera feber, depression, lymfadenopati, abscesser, oral eller lingual ulceration, gastroenterit, hepatomegali, splenomegali, icterus, anorexi, viktminskning, lunginflammation och sepsis.
hundar-rapporter som beskriver kliniska tecken på tularemi hos hundar är begränsade, även om det finns gott om tecken på serokonversion. Naturlig infektion uppträder uppenbarligen med viss regelbundenhet, men klinisk sjukdom är oanvänd eller mild. Kliniska tecken som observerats är relaterade till överföringssätt och inkluderar feber, mucopurulent oculonasal urladdning, pustler vid ympningsställen, lymfadenopati och anorexi. I de flesta fall har sjukdomen varit självbegränsande med stödjande behandling.
människor-inkubationsperioden är vanligtvis 3 till 5 dagar, men kan variera från 1 till 14 dagar. Feber, frossa, illamående, cephalagia, myalgi och kräkningar följs av mer specifika tecken på sjukdom som beror på inträdesväg: ulceroglandulär, körtel, tyfoid, orofaryngeal, oculoglandulär eller pulmonell. Alla former av tularemi kan utvecklas till pleuropneumoni, hjärnhinneinflammation, sepsis, chock och död.
Ulceroglandulär tularemi är den vanligaste formen (75 till 85% av rapporterade fall). Ett sår är uppenbart på platsen för inträde, vanligtvis fingrar eller händer i fall som är förknippade med exponering för kaniner, harar eller gnagare. Ulceration utvecklas till nekros och lymfadenopati; lymfkörtlar kan suppurate, ulcerate och bli sklerotiska. Tecken på glandulär tularemi är likartade, men inget hudsår är uppenbart.
pulmonell tularemi representerar cirka 30% av kontrakterade infektioner och orsakas av inandning av aerosoliserade bakterier. Lunginflammation i en eller båda lungorna är det typiska kliniska tecknet.
tyfoid tularemi är resultatet av intag av förorenad mat eller vatten och är ovanligt. Kliniska tecken inkluderar feber, utmattning, viktminskning, gastroenterit och sepsis. Dödligheten kan variera från 40 till 60% om snabb behandling inte söks. Orofaryngeal tularemi kontraheras också genom intag av F. tularensis och resulterar i akut faryngeotonsillit, som kan vara exudativ eller membranös, med cervikal lymfadenopati.
Oculoglandular tularemi är resultatet av kontaminering av konjunktiva. Ulcererade papiller, som vanligtvis ligger på nedre ögonlocket, åtföljs av lymfadenopati.
diagnos
ELISA, hemagglutination, mikroagglutination och röragglutination används för att identifiera agglutinerande antikroppar i serum. Definitiv diagnos är genom isolering av F. tularensis från kliniska prover (t.ex. blod, utsöndringar, biopsiprover); men många laboratorier är ovilliga att försöka detta på grund av tillhörande risker med att infektera laboratoriepersonal. Resultat av rutinmässiga laboratorietester (t.ex. fullständiga blodtal och biokemiska analyser i serum) är vanligtvis ospecifika.
tularemi är i allmänhet en postmortemdiagnos hos vilda djur. För får är klinisk bekräftelse genom serologi eller isolering av det etiologiska medlet. För människor är en presumtiv diagnos baserad på kliniska tecken och en exponeringshistoria. I nonendemiska områden anses en enda konvalescent titer av 1:160 eller högre vara diagnostisk. I endemiska områden krävs akuta och konvalescerande titrar och en 4-faldig förändring av titer mellan prover erhållna med 2 till 4 veckors mellanrum anses vara diagnostisk.
förebyggande
för människor och andra djur är fästingkontroll en viktig del av förebyggandet. Kontakt med obehandlat vatten bör undvikas när kontaminering med F. tularensis misstänks, och vilt bör kokas noggrant före konsumtion. I endemiska områden bör hantering av döda och döende djur undvikas. Handskar bör bäras vid hantering av vilt, skinn och slaktkroppar. Utrustning som används vid diagnos, vård eller insamling av djur som misstänks eller är kända för att vara smittade ska kasseras på rätt sätt (förorenat medicinskt avfall) eller desinficeras.
det försvagade levande vaccinet som var tillgängligt för laboratoriearbetare och andra med risk för exponering enligt ett nytt läkemedelsprotokoll för undersökning är inte längre tillgängligt.
behandling
Streptomycin och tetracyklin är de antibiotika som valts för behandling av vilda och husdjur. För människor har streptomycin föredragits, med tetracykliner (särskilt doxycyklin), gentamicin och kloramfenikol som alternativ. Fluorokinoloner har också visat löfte vid behandling av tularemi. Kloramfenikol har använts för att behandla associerad meningit.
infektionskontroll
sjukvårdspersonal som hjälper djur-och mänskliga patienter bör bära personliga skyddskläder (t.ex. klänningar, handskar och ansiktsmasker). Eftersom F. tularensis är en mycket smittsam organisation, diagnostiska laboratorier bör anmälas att tularemi finns på listan över differentiella diagnoser när prover lämnas in. Biosäkerhet på nivå 2 rekommenderas för diagnostiskt arbete med misstänkt material; biosäkerhet på nivå 3 krävs för odling. Tularemi är en rapporterbar sjukdom i USA. Internationellt är tularemi inte en anmälningsbar sjukdom.
användning av tularemi som ett biologiskt vapen
F. tularensis klassificeras som en kategori A-agent för bioterrorism på grund av dess höga smittsamhet, enkel spridning och dess potential att orsaka allvarlig sjukdom. Förväntade mekanismer för spridning inkluderar kontaminering av mat eller vatten och aerosolisering.