introduktion
Lågryggsmärta är ett vanligt symptom i den allmänna befolkningen som drabbar både män och kvinnor. Det är en vanlig orsak till arbetsoförmåga och ekonomisk förlust för hälso-och sjukvårdssystemen. Flera strukturer orsakar smärta i ryggen, inklusive paravertebrala muskler, ryggband, ryggkotor och angränsande nervstrukturer. Vissa klagomål kan ha en kort och godartad kurs, medan andra kan vara kroniska och återkommande. Därför är den etiologiska diagnosen av ryggsmärta en utmaning och ibland krävs flera medicinska specialiteter som ortopedi, traumatologi, fysiatri, neurologi, neurokirurgi och reumatologi för att föreslå patientens integrerade hantering. Erkännandet av denna enhet för reumatologen är brådskande för att leda till en noggrann diagnos och inte förväxla den med andra enheter som den står inför i rutinmässig klinisk praxis. Ett fall av ryggsmärta orsakad av en limbus vertebra beskrivs.
kliniskt fall
en 23-årig kvinna som konsulterade för en 2-årig klinisk bild, bestående av ryggsmärta förvärrad av fysisk aktivitet, förbättrades delvis med vila och tillfällig användning av diklofenak (25 mg). Han genomgick ländryggsblock med steroider och anestetika, med övergående förbättring. Patienten nekade en historia av ländryggstrauma, kroniska infektioner eller autoimmuna sjukdomar. Vid fysisk undersökning hittades lokaliserad smärta i den tredje ländryggen med paravertebral kontraktur, utan några andra fynd. Inga sensoriska eller motoriska underskott observerades i underbenen; Patrick-och Lasegue-manövrer var negativa. Det diagnostiska intrycket var av ryggsmärta av mekaniskt ursprung, för studier. Laboratorier beställdes som inkluderade blodantal, erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, blodureakväve, kreatinin, partiell urin, utan att hitta patologiska förändringar. En röntgen av lumbosakral ryggraden beställdes för att klargöra strukturell sjukdom, vilket avslöjade ett anterosuperior triangulärt fragment på ryggkroppen L3. Inga andra patologiska fynd hittades, såsom osteofyter, kompromiss i ryggkropparnas höjd eller felinriktning av ryggraden (Fig. 1). Därefter utfördes beräknad axiell tomografi med 3D-rekonstruktion för att utesluta ryggkroppsfraktur och vertebral limbo L3 observerades i anterosuperiordelen, fäst vid ryggkroppen (Fig. 2). Med ovanstående gjordes en definitiv diagnos av anterosuperior limbus vertebra. Farmakologisk hantering gjordes med naproxen (250 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar), förutom fysioterapi. Patienten rapporterade signifikant förbättring av smärta vid 3 månader.
Lateral röntgenbild av ländryggen som visar en triangulär bild i anterosuperior av L3.
Beräknad axiell tomografi av ländryggen med 3D-rekonstruktion som indikerar en anterosuperior ben oregelbundenhet i L3 som inte skiljer sig från sin ryggkropp.
Revision
Limbus kommer från Latin: det är kanten på den romerska tuniken och i medicin är limbus eller limbo en kant; till exempel: hornhinnans limbo eller tarsal limbo. Limbus vertebra är ett benfragment nära ryggraden. Schmorl postulerade 1927 etiologin för limbus-kotan som en herniation av nucleus pulposus i benet, genom den vertebrala apofysiala ringen, vilket förhindrar fusion av ryggkroppen1. Det förekommer i barndomen främst i ländregionen2 och särskilt mot mitten3. Martinez-Carpio et al. de beskrev 3 fall av limbus vertebra som ligger i L4 vars symptom uppträdde i vuxen ålder.4 det förekommer huvudsakligen i anterosuperiormarginalen och i mindre utsträckning i posteroinferior5. Den bakre limbus-kotan har rapporterats som en orsak till smärta på grund av radikulär involvering6.
vissa författare postulerar att limbus vertebra beror på en omogen skelettskada hos barn och ungdomar. I en japansk studie var det associerat med en kollagenvariant COL11A1 som kodar för alfa1-kedjan av colagene XI7. Det är vanligare hos idrottare, särskilt när det finns en belastning på ryggen i flexion, främst i gymnaster eller tyngdlyftare8.
för Horneros et al. de flesta fall av limbus ryggkotor är asymptomatiska och representerar ett tillfälligt resultat.9 däremot visade Henales i sin serie om 15 barn att smärta ofta uppträder i limbus10-ryggkotan. Flera efterföljande publikationer har kopplat limbus vertebra med smärta, vars egenskaper har beskrivits som mekaniska och för andra författare inflammatoriska. Ingen av publikationerna talar om komplikationer av anterosuperior limbus vertebra.
med konventionell spinal radiografi kan de karakteristiska resultaten av limbus vertebra observeras. Det diagnostiseras på lateral radiografi av ländryggen som ett triangulärt fragment med sklerotiska gränser; 11 Men hos barn eller ungdomar kan denna Bendel ha en oregelbunden och dåligt definierad form och kan efterlikna en infektion eller tumör. Inga ytterligare skanningar krävs vanligtvis för att ställa din diagnos, utom när bilderna inte är typiska. Benskanning visar hyperkaptation i ryggkroppen12. Magnetic resonance imaging av limbus vertebra visar frånvaron av benödem, vilket utesluter fraktur och snarare indikerar en utvecklingsstörning. 13
i differentialdiagnosen är limbisk fraktur, spondylodiscit och ryggradstumörer, men ryggradsfraktur kännetecknas av frånvaron av sklerotiska marginaler.
lite beskrivs om behandlingen av sjukdomen. Behandling av limbus vertebra är symptomatisk: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel kan användas i kombination eller inte med fysisk rehabiliteringsbehandling. Kirurgiska ingrepp är baserade på att extrahera det mobila fragmentet, främst i den bakre limbus-kotan, 14 men resultaten har inte varit tillfredsställande och vissa patienter har rapporterat fortsatt smärta efter operationen.15
vårt fall är en typisk representation av limbus vertebra, när det gäller ålder, presentationsform och dess placering av ländryggen. Medicinsk hantering med antiinflammatoriska läkemedel och fysisk rehabilitering hjälpte till att kontrollera smärta, som andra författare har rapporterat.
Sammanfattningsvis bör anterosuperior limbus vertebra beaktas vid differentialdiagnosen av ryggsmärta av mekaniskt ursprung, främst hos ungdomar. Kunskap om de karakteristiska bilderna hjälper läkaren att ge en noggrann diagnos och snabb behandling av enheten.
intressekonflikter
vi har inga intressekonflikter.