denna artikel kommer att täcka allt du behöver veta om WCH från diagnos, behandling och en omfattande granskning av litteraturen.
översikt
WCH är ett tillstånd när blodtrycksmätningar som tas i en medicinsk miljö är högre än när de tas i andra inställningar, till exempel hemmet. Detta tros inträffa hos vissa individer på grund av ökad ångest eller stress som upplevs under ett medicinskt besök.1
2017 ACC/AHA blodtrycksriktlinjer identifierar 3 dominerar former av högt blodtryck:
- ihållande: uppträder när blodtrycket är förhöjt både i hälso-och sjukvården och i icke-hälsovården
- maskerad: förekommer endast när blodtrycket är förhöjt i icke-hälsovårdsinställningar
- vit kappa: förekommer endast när blodtrycket är förhöjt i hälsovårdsinställningar2
WCH kan vara problematiskt eftersom om det inte identifieras kan det leda till att överbehandling hos patienter som kanske inte behöver medicinsk behandling. Dessutom kräver patienter med WCH vanligtvis närmare övervakning eftersom de har en högre risk att utvecklas till ihållande hypertoni.
även om de flesta människor tillskriver WCH att inträffa under ett läkarmottagningsbesök, kan det säkert vara ett problem för apotekare som tar blodtryck i detaljhandeln, sjukhuset eller kliniken.
historia
WCH beskrevs först i litteraturen 1896 av Scipione Riva Rocci, en italiensk internist, patolog och barnläkare som är mest känd för sin uppfinning av en förbättrad version av kvicksilver sphygmomanometer.
det var först 87 år senare 1983 som WCH undersöktes kvantitativt för första gången. Forskare upptäckte att en läkares fysiska utseende var förknippad med en omedelbar ökning av patientens blodtryck och hjärtfrekvens, med nivåer som toppade flera minuter efter starten av besöket och förblev höga under hela besöket.1
prevalens
den exakta förekomsten av WCH är fortfarande uppe för debatt på grund av varierande diagnostiska kriterier och blodtrycksavstängningsavläsningar. Både 2013 European och 2017 ACC/AHA Blood guidelines approximerar en prevalens på 13%;1-2 en ny granskning rapporterade dock att mellan 30% -40% av patienterna som diagnostiseras med högt blodtryck enligt deras blodtrycksmätning på kontoret ensam har normalt blodtryck utanför kontoret.1
forskning tyder på att det finns en högre förekomst av WCH hos kvinnor, icke-rökare och med ökande ålder. Dessutom är förekomsten av WCH-omvandling till ihållande hypertoni 1% till 5% per med en högre förekomst av omvandling hos dem med förhöjt blodtryck, äldre ålder, fetma eller svart ras.2
diagnos
2017 ACC/AHA-blodriktlinjen behandlar lämpliga diagnostiska kriterier för WCH. Vid misstanke kan diagnosen göras genom användning av out-of-office och självövervakning av blodtryck. Detta kan åstadkommas genom 2 primära metoder: ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM), som involverar en bärbar enhet som erhåller blodtrycksavläsningar utanför kontoret med bestämda intervaller, vanligtvis över en 24-timmarsperiod och hemblodtrycksövervakning (HBPM) som får ett register över BP-avläsningar utanför kontoret som tas av en patient.
vid behandling na-patienter med kontorsblodtryck 130/80 mmHg men 160/100 mmHg efter 3 månaders livsstilsmodifiering och när WCH misstänks rekommenderas ABPM eller HBPM. Om det finns en dagtidsavläsning <130/80 mmHg med någon av metoderna bekräftas en WCH-diagnos. I synnerhet, även om ABPM allmänt accepteras som den bästa och mest exakta mätmetoden utanför kontoret, är HBPM ofta det mer praktiska tillvägagångssättet i klinisk praxis.
när man försöker diagnostisera en patient med WCH är det viktigt att komma ihåg att WCH-effekten verkar huvudsakligen systolisk relaterad; ren diastolisk WCH är ytterst sällsynt.3
bevis på långsiktiga hälsorisker
ett antal studier har identifierat en liten ökning av risken för kardiovaskulära komplikationer eller dödlighet av alla orsaker hos patienter med WHC. Dessutom är WCH en väldefinierad riskfaktor för att utveckla långvarig hypertoni.1,2
en av de första storskaliga studierna som genomfördes på ämnet WCH var PAMELA-studien, som startade 1990. Studien registrerade mer än 1400 individer i åldern 25-64 år och jämförde kliniskt blodtryck, hemblodtryck och ambulerande blodtryck. Vid den första utvärderingen befanns 16,1% av patienterna uppfylla kriterierna för WCH och efter 10 års uppföljning utvecklade 42,6% av dem med WCH ihållande hypertoni.4
under 2016 genomförde forskare en metaanalys av 14 studier och mer än 29 000 patienter för att ytterligare undersöka den prognostiska betydelsen av WCH. Den genomsnittliga uppföljningsperioden i studierna var 8 år och den genomsnittliga patientåldern var 59 år. Studien fann en liten, men statistiskt signifikant, ökad förekomst av kardiovaskulära händelser hos WCH-patienter jämfört med normotensiva patienter (6% mot 4%; OR = 1,73; P=.006). Det fanns emellertid en mycket lägre risk för kardiovaskulära händelser när man jämförde WCH-patienter jämfört med patienter med ihållande hypertoni (5,7% mot 11,4%; OR = 0,40; P<.001). Dessutom var det en signifikant ökning av kardiovaskulär sjukdomsdödlighet hos WCH-patienter jämfört med normotensiva patienter (4% mot 1,2%; OR = 2,79; P<.001); men ingen statistiskt signifikant skillnad noterades för dödlighet av alla orsaker (12,1% mot 7,7%; eller = 1,50; P=.21).5
en nyare studie publicerad April 2018 i New England Journal of Medicine tittade på en kohort på mindre än 64 000 personer i Spanien för att titta på föreningarna av blodtryck mätt i kliniken och 24-timmars ambulerande blodtryck med avseende på all orsak och kardiovaskulär dödlighet. Studien fann att det var mer än dubbelt risken för all orsak och kardiovaskulär dödlighet hos dem med WCH jämfört med dem med normotension (HR = 2,24; p<0,001); den starkaste föreningen hittades med maskerad hypertoni.6
hantering
nuvarande blodtrycksriktlinjer anger att det inte finns några data om riskerna och fördelarna med behandling av WCH. När WCH identifieras rekommenderas livsstilsmodifiering som en första behandlingskurs. Dessutom, eftersom det kan finnas en ökad risk att utveckla långvarig hypertoni, rekommenderas en årlig ABPM eller HBPM för att upptäcka sjukdomsprogression.
farmakologisk behandling rekommenderas generellt inte för behandling av WCH även om det kan övervägas hos individer med hög eller mycket hög kardiovaskulär risk, på grund av förekomsten av flera riskfaktorer, typ 2 diabetes mellitus, njursvikt eller markörer för målorganskada och hjärt-kärlsjukdom.2,7
sjukvårdspersonal bör vara uppmärksamma på sätt att stärka relationen med sina patienter för att minska patientens ångest och stressnivåer vid medicinska besök. Litteraturen föreslår tre evidensbaserade metoder för att uppnå detta mål: förtroende, empati och kommunikation. Till exempel indikerar forskning att både affektiv och instrumental kommunikation är förutsägbar för patientresultat inklusive som patientnöjdhet, patientföljsamhet och hälsorelaterat resultat.1
dessutom bör patienter uppmuntras att ta sina egna blodtrycksmätningar hemma. Detta hjälper inte bara till att begränsa vissa effekter från WCH men kan också ge insikter för patienter att bättre förstå effekten av deras kost och andra livsstilsfaktorer på deras blodtryck.
Bottom line
WCH är ett verkligt och kanske under angivet tillstånd. Kardiovaskulär morbiditet och mortalitet i samband med WCH verkar vara något högre jämfört med normotension men långt under riskerna förknippade med ihållande HTN. Patienterna bör informeras om vikten av blodtrycksövervakning i hemmet.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. white coat hypertension: förbättra förhållandet mellan patient och sjukvårdspersonal. Psychol Res Beter Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/aapa/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH / ASPC / NMA / PCNA-riktlinje för förebyggande, upptäckt, utvärdering och hantering av högt blodtryck hos vuxna. J Am Coll Cardiol. Maj 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Avkodning vit päls hypertoni. Världen J Clin Fall. 2017 Mars 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Långvarig risk för långvarig hypertoni vid vitrock eller maskerad hypertoni. Blodtryck. 2009;54(2):226-232
- briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. White-coat hypertoni och kardiovaskulära händelser: En metaanalys. J Hypertens. 2016 April; 34 (4):593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Förhållandet mellan klinik och ambulerande blodtrycksmätningar och dödlighet. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. white-coat hypertension: inte så oskyldig. European Society of Cardiology. Vol. 14, N: 26 – 21 Oktober 2016.