2. Sag
en 38-årig kaukasisk kvinde, gravida 4, para 3, med anslået 29 uger af en spontan singleton-graviditet, præsenteret for akutafdelingen med svær mavesmerter i højre nedre kvadrant, der havde været til stede i tre dage. Smerten var colicky i naturen, udstrålende til ryg og lår, og forstyrrer patientens daglige normale aktivitet. Smerten blev forværret af bevægelse og ikke lettet af smertestillende midler. Der var hverken feber eller vaginal blødning. Der var ingen historie med opkastning, andre gastrointestinale symptomer, urinsymptomer, seksuelt overført sygdom og ingen besvimelse. Patienten havde haft en lav tværgående kejsersnit (på grund af pandepræsentation) to år tidligere og to normale vaginale fødsler. Hun havde ingen historie om nogen signifikant sygdom eller allergi eller infertilitet. Der var ingen signifikant familie-eller psykosocial historie. Hendes menarche begyndte i en alder af 13 år med efterfølgende regelmæssige cyklusser.
hendes kropsvægt var 80 kg, hendes højde 162 cm og hendes BMI 30.48 kg / m2. Fysisk undersøgelse blev udført; hun var afebril med en pulsfrekvens på 90 til slag i minuttet, blodtryk på 122/73 mmHg og en respirationsfrekvens på 20 cyklusser/min. Der var ingen tegn på anæmi eller gulsot. Abdominal undersøgelse afslørede ømhed til palpation i højre underliv, men der var ingen afstand, bevogtning eller rebound. Tarmlyde var normale. Uterin fundal niveau var lig med 29 uger og føtal hjerte lyd var positiv. De ydre kønsorganer var normale. Bimanuel bækkenundersøgelse viste en normal, lukket livmoderhals og ingen blødning.
hæmoglobin, antal hvide blodlegemer, hæmatokrit, blodplader, nyre-og leverfunktionstest var alle inden for de normale intervaller. Urinkultur og høje resultater af vaginal vatpind var negative. Den serologiske chlamydiale test var negativ.
en obstetrisk ultralydundersøgelse demonstrerede et enkelt levende intrauterint foster ved 29 ugers drægtighed, tilstrækkelig fostervand, placenta posterior øvre og en estimeret føtalvægt på 1011 g med normal doppler og intet tegn på abruption. Nyre-og blære ultralydundersøgelse afslørede ingen tegn på nefrolithiasis eller hydronephrose.
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) – fund var i overensstemmelse med en langstrakt rørformet struktur indeholdende væske, ringere end den højre nyre og strækker sig ind i den højre parakoliske rende ned til bækkenet og omgiver den højre æggestok med en maksimal diameter på ca.2 cm. Den indeholdt flere ufuldstændige flere septationer. Ingen faste komponenter blev noteret. Der var ingen klar kommunikation med nyrerne eller tarmene . Resultaterne viste en højre sidet hydrosalpinks.
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), der viser en langstrakt rørformet struktur, der indeholder væske, ringere end den højre nyre, der strækker sig ind i den højre parakoliske rende ned til bækkenet og omgiver den højre æggestok med en maksimal diameter på cirka 2 cm. Der er ingen klar kommunikation med nyrerne eller tarmene.
en tværfaglig tilgang blev indført med input fra moder-og fostermedicin, kirurgi, neonatologi og radiologi. Patienten blev behandlet konservativt (hydrering og analgesi uden antibiotika) og holdt på hospitalet i syv dage. Hendes symptomer blev bedre. Under opfølgningen var hun asymptomatisk. Hun leverede spontant en sund baby vaginalt efter 39 uger. Babyen vejede 3020 g, var 47 cm lang og havde en APGAR-score på henholdsvis 8 og 9 i henholdsvis første og femte minut. Postpartumperioden var begivenhedsløs. En abdominal ultralydundersøgelse udført efter 4 måneder viste en signifikant reduktion i hydrosalpinksens størrelse. Patienten udførte sine normale daglige aktiviteter; hun blev fulgt op på vores gynækologi klinik.