2. Fall
Eine 38-jährige kaukasische Frau, gravida 4, para 3, in einer geschätzten 29-Woche einer spontanen Singleton-Schwangerschaft, wurde der Notaufnahme mit starken Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten vorgestellt, die seit drei Tagen vorhanden waren. Der Schmerz war kolikartig, strahlte auf den Rücken und den Oberschenkel aus und störte die tägliche normale Aktivität des Patienten. Der Schmerz wurde durch Bewegung verschlimmert und nicht durch Analgetika gelindert. Es gab weder Fieber noch vaginale Blutungen. Es gab keine Vorgeschichte von Erbrechen, anderen gastrointestinalen Symptomen, Harnwegssymptomen, sexuell übertragbaren Krankheiten und keiner Ohnmacht. Die Patientin hatte zwei Jahre zuvor einen niedrigen transversalen Kaiserschnitt (aufgrund der Brauenpräsentation) und zwei normale vaginale Entbindungen. Sie hatte keine Vorgeschichte von signifikanten Krankheiten oder Allergien oder Unfruchtbarkeit. Es gab keine signifikante familien- oder psychosoziale Vorgeschichte. Ihre Menarche begann im Alter von 13 Jahren mit nachfolgenden regelmäßigen Zyklen.
Ihr Körpergewicht betrug 80 kg, ihre Körpergröße 162 cm und ihr BMI 30.48 Kilogramm/m2. Körperliche Untersuchung wurde durchgeführt; Sie war afebril mit einer Pulsfrequenz von 90 zu Schlägen pro Minute, Blutdruck von 122/73 mmHg und einer Atemfrequenz von 20 Zyklen / min. Es gab keine Anzeichen von Anämie oder Gelbsucht. Die Bauchuntersuchung ergab eine Palpationsempfindlichkeit im rechten Unterbauch, aber es gab keine Dehnung, Bewachung oder Rückprall. Darmgeräusche waren normal. Der Uterusfundalspiegel betrug 29 Wochen und der fetale Herzton war positiv. Die äußeren Genitalien waren normal. Die bimanuelle Beckenuntersuchung zeigte einen normalen, geschlossenen Gebärmutterhals und keine Blutung.
Hämoglobin, weißes Blutbild, Hämatokrit, Blutplättchen, Nieren- und Leberfunktionstests lagen alle im normalen Bereich. Urinkultur und hohe Vaginalabstrichergebnisse waren negativ. Der serologische Chlamydientest war negativ.
Eine geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung zeigte einen einzelnen lebenden intrauterinen Fötus in der 29. Schwangerschaftswoche, ausreichend Fruchtwasser, Plazenta posterior upper und ein geschätztes fötales Gewicht von 1011 g mit normalem Doppler und ohne Anzeichen einer Unterbrechung. Nieren- und Blasenultraschalluntersuchung ergab keine Hinweise auf Nephrolithiasis oder Hydronephrose.
Die Ergebnisse der Magnetresonanztomographie (MRT) stimmten mit einer länglichen röhrenförmigen Struktur überein, die Flüssigkeit enthielt, die der rechten Niere unterlegen war und sich in die rechte parakolische Rinne bis hinunter zum Becken erstreckte und den rechten Eierstock mit einem maximalen Durchmesser von etwa 2 cm umgab. Es enthielt mehrere unvollständige Mehrfachseptationen. Es wurden keine festen Bestandteile festgestellt. Es gab keine klare Kommunikation mit der Niere oder dem Darm . Die Befunde deuteten auf eine rechtsseitige Hydrosalpinx hin.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt eine längliche röhrenförmige Struktur, die Flüssigkeit enthält, die der rechten Niere unterlegen ist und sich in die rechte parakolische Rinne bis zum Becken erstreckt und den rechten Eierstock umgibt, mit einem maximalen Durchmesser von etwa 2 cm. Es gibt keine klare Kommunikation mit der Niere oder dem Darm.
Es wurde ein multidisziplinärer Ansatz mit Beiträgen aus der mütterlichen und fetalen Medizin, der Chirurgie, der Neonatologie und der Radiologie eingeführt. Der Patient wurde konservativ behandelt (Hydratation und Analgesie ohne Antibiotika) und sieben Tage im Krankenhaus gehalten. Ihre Symptome besserten sich. Während des Follow-ups war sie asymptomatisch. Sie brachte spontan nach 39 Wochen ein gesundes Baby vaginal zur Welt. Das Baby wog 3020 g, war 47 cm lang und hatte in der ersten bzw. fünften Minute einen APGAR-Wert von 8 und 9. Die postpartale Periode war ereignislos. Eine nach 4 Monaten durchgeführte Ultraschalluntersuchung des Abdomens zeigte eine signifikante Verringerung der Größe der Hydrosalpinx. Die Patientin übte ihre normalen täglichen Aktivitäten aus; sie wurde in unserer gynäkologischen Klinik nachverfolgt.