Metoder
Studiedesign og innstilling
dette var en tverrsnittsstudie av gravide kvinner som deltok i antenatal omsorg ved Limbe Og Buea Regionale Sykehus i Kamerun i perioden 1. April 2013 til 31. desember 2013.
lrh (fødselsrate på 1200 fødsler per år) OG BRH (fødselsrate 1050 fødsler/år) er to sekundære helseinstitusjoner som fungerer som henvisningssentre I Sørvest – Regionen I Kamerun og utstyrt for å gi omfattende akutt obstetrisk og neonatal omsorg (EmONC) .
datainnsamling og analyse
med et 95% konfidensintervall og effekt på 80% og et forstudie estimat av forekomsten av fibroids i svangerskapet på 18% blant Afroamerikanske kvinner, estimerte vi minimum utvalgsstørrelse på 226 deltakere ved hjelp Av Lorenz-formelen .
Strukturerte spørreskjemaer (godkjent av Evalueringsstyret Ved Universitetet I Buea) som var pretestet (testet på 15 gravide kvinner 1 uke tidligere for innholdsgyldighet) ble administrert til gravide kvinner i alderen ≥ 21 år som signerte et skriftlig informert samtykkeskjema, med en levedyktig singleton intrauterin graviditet og hvis antenatal omsorg var på studiehelseinstitusjoner ved praktisk og påfølgende prøvetakingsmetode. Respondentene bør ha en baseline første trimester ultralydsskanning med data om livmorfibroider på de som har fibroids og var villige til å bære graviditet til sikt, uten intensjon om å flytte fra Limbe eller Buea i løpet av det neste 1-året og måtte snakke engelsk, Pidgin eller fransk. Studien ble designet for å registrere kvinner i tredje trimester av graviditet ≥ 28 ukers svangerskap. Under ansikt-til-ansikt-intervjuet samlet intervjueren informasjon om diagnose og behandling av livmorfibroider før nåværende graviditet, og dataene ble senere bekreftet ved å studere pasientjournalene til respondentene. Data om: personlig og sosiodemografisk informasjon, tidligere og nåværende obstetrisk og gynekologisk historie ble registrert. Vi registrerte også mors vekt, høyde og blodtrykk, fundal høyde, abdominalomkrets inkludert fosterpresentasjon, posisjon og hjertefrekvens.
ultrasonografi informasjon av fibroids var basert På Muram kriterier . Fibroid ble identifisert, deres diameter ble målt i tre vinkelrette plan; målinger ble gjort to ganger og fibroid diameter ble gjennomsnitt og kartlagt i et livmor diagram. Det ble senere kategorisert etter plassering (fundus, corpus, eidet eller cervix), posisjon (anterior, posterior, høyre, venstre), og type (sub slimete-noen fibroid i kontakt med eller forvrenge livmorhulen uten identifiserbart myometrium mellom fibroids og endometrium, utført-i myometrium, verken forvrenge konturen eller hulrommet, sub serøs-forvrenge den ytre konturen av livmoren, og pedunculated-festet til livmoren med en identifiserbar stilk). Deltakere med flere fibroider hadde hver fibroid dokumentert separat og føtal morfologi; placenta-og adnexa-bilder ble først lagret i stillbilder og senere på digitale bilder PÅ USB og sendt til gjennomgang av studieforskere.
Deltakerne ble også undervist i symptomer og tegn på arbeidskraft og bedt om å rapportere til barsel ved fødsel.
under fødsel/fødsel ble spørreskjemaet fullstendig utfylt: svangerskapsalder ved fødsel, induksjon/økning av fødsel eller ikke, leveringsmåte (vaginal eller keisersnitt) og fosterpresentasjon ved fødsel ble registrert. Mors blodtap ble også registrert.
Parametere av babyen studert var: Apgar score, fødselsvekt, lengde, hode, bryst og abdominal omkrets.
på slutten av studien ble grunnleggende post-partum care utdanning gitt til alle respondentene (råd om amming, prevensjon, bryst og vulvar hygiene etc.).
de innsamlede dataene ble kodet, dobbelt oppgitt og analysert MED epi INFO™ 3.5.1 programvare. De kategoriske dataene (antall fibroider, graviditet, paritet, utdanningsnivå og sysselsettingsstatus) ble presentert som frekvenser og prosenter, mens kontinuerlige variabler (alder, svangerskapsalder, Apgar-score, fødselsvekt, kroppsmasseindeks (BMI)) ble uttrykt som middel-og standardavvik. Vi sammenlignet prosenter mellom to grupper ved hjelp av student t-test og Chi squared test der det var hensiktsmessig og Odds ratio og deres 95% konfidensintervaller ble generert og signifikansnivået ble satt til p < 0,05.
Resultater
i løpet av studieperioden nærmet vi oss 288 gravide kvinner; 18 (9,27%) samtykket ikke til studien og 44 (22,68%) ble ekskludert på grunn av mangel på ultralyd i første trimester. Vi ble deretter igjen med 226 (68,04%) respondenter som fullførte studien blant annet; 38 (16,7%) hadde fibroids og 188 (83,3%) var uten fibroids (Tilleggsfil 1: Figur S1).
Respondenter med livmor fibroid i svangerskapet var eldre enn de uten (p < 0.001) og flertallet var i aldersgruppen 25-30 og 30-35 år (p = 0,001). De var hovedsakelig primiparøse (p = 0,02) (Tabell 1).
den gjennomsnittlige størrelsen på fibroids var 2.82 (SD 1.64) cm og 41% respondentene hadde en følelse av bekken tyngde. 63,7% av fibroider var subserøse, 22,7% var subslimøse og 13,6% intramurale. Om lag 22,7% av respondentene hadde ≤ 1 barn mens 50% hadde 2-3 barn (Tilleggsfiler 2, 3: Tall S2, S3 (Tabell 2).
Akutte abdominale smerter (OR 3,8; 95% KI 1,4–9,9, p = 0,007), vaginal blødning (OR 5,2; 95% KI 1,6–16,3, p = 0,004), Keisersnitt (OR 4,5; 95% KI 1,4–13,6, p = 0,008), lav 5 Min Apgar score (OR 6,0; 95% KI 1,9–19,1, p = 0,002), og primær postpartumblødning (OR 4,7; 95% KI 1,7–13,2, p = 0,003) var uønskede utfall ASSOSIERT MED LIVMORFIBROIDER I SVANGERSKAPET (TABELL 3).
Diskusjon
vi bestemte prevalens, klinisk presentasjon og fødsels-og fosterutfall av fødsel blant gravide kvinner med leiomyom i to sekundære sykehus i Limbe og Buea, Kamerun.
utbredelsen av livmorfibroider i svangerskapet var 16,7%. Økende alder (p = 0,0001) og lav paritet (p = 0,02) ble assosiert med livmorfibroider i svangerskapet. Følelse av bekkenmasse (p = 0,05), akutte magesmerter (p = 0,005), vaginal blødning (p = 0,002) var kliniske trekk forbundet med livmorfibroider i sen graviditet.
Rapporterte Uønskede maternelle og føtale utfall var lave Apgar-skår på 5 minutter, økte keisersnitt – fødselsrater og primær blødning etter fødsel.
Prevalens av livmorfibroider i svangerskapet
tilknytningen av livmorfibroider og graviditet er rapportert i Noen afrikanske studier; Henholdsvis Benin (12,5%) og Nigeria (12,3%) og 0,87% ble rapportert i Pakistan . Prevalensen rapportert i disse studiene var imidlertid lavere enn 16,7% funnet i studien vår. Våre resultater er lik de som er rapportert fra to studier blant Afroamerikanske kvinner; 14.7% og 18% . Disse høyere estimatene er mer kompatible med de som kreves for å nå prevalensen dokumentert i bildestudier av eldre ikke-gravide kvinner. Det er verdt å merke seg at det er en lavere forekomst av leiomyomer oppdaget ved ultralyd under graviditet, og dette varierer i henhold til trimester av vurdering og størrelsesgrense . Derfor bør obstetrikere skjerme for leiomyoma tidlig i svangerskapet blant Kamerunske (svart rase) fordi de er i fare for å ha fibroids enn det hvite rase. Dette er knyttet til høye nivåer av østrogenreseptorer ER-α PP genotype funnet hos svarte kvinner sammenlignet med hvite kvinner .
Generelle karakteristikker hos respondenter
assosiasjonen av økende frekvens av livmorfibroider i svangerskapet med fremskreden mors alder er rapportert i Andre Afrikanske studier . Årsaken til denne foreningen kan skyldes at kvinner I Kamerun i dag forsinker fødsel for utdannings-og karriereformål. Videre var alle respondentene av den svarte rase og danner derfor en høyrisikogruppe for livmorfibroider.
respondentene i denne studien var hovedsakelig primiparøse. Den gjennomsnittlige husholdningsstørrelsen I Kamerun har redusert fra 6.0 personer per husholdning i 1960 til ca 5.2 per husholdning i nyere tid, og det er 3.2 barn per husholdning i gjennomsnitt . Denne lave pariteten kan imidlertid ikke tilskrives tilstedeværelsen av livmorfibroider alene, men til andre komorbiditeter som seksuelt overførbare infeksjoner, som er hyppige I Kamerun . Den beskyttende effekten av multiparitet på livmor leiomyom er rapportert tidligere. Dette ble bekreftet i vår studie, og det har blitt postulert at denne beskyttende effekten oppstår under livmor involusjon hvor det er remodeling av livmor glatt muskel .
Kliniske trekk ved fibroids i svangerskapet og utfall
tilstedeværelsen av trykksymptomer, magesmerter og vaginal blødning under graviditet i vår studie er i samsvar med andre studier som rapporterte symptomer, som følelse av abdominal tyngde og trykksymptomer (økt urinfrekvens), lavere magesmerter og vaginal blødning under graviditet . En annen studie utført i fem land i Europa rapporterte at livmorfibroider var forbundet med nedsatt helserelatert livskvalitet . Muran et al. har klassifisert livmorfibroider i henhold til typer . Imidlertid fant vi hovedsakelig sub serous (63,5%) og fundal (77,3%) leiomyoma i denne studien, noe som kan skape trykksymptomer; men smerte er vanligvis forbundet med iskemi på grunn av vekst av noen fibroids under graviditet og dårlig blodtilførsel til den voksende fibroid . Vaginal blødning har angivelig vært assosiert med sub slimete fibroids eller innsetting av morkaken nær en fibroid og kan ha en negativ innvirkning på fertiliteten . Tidligere studier har rapportert abruption placentae (57%), betydelig smerte som krever narkotisk analgesi (15,1%), for tidlig fødsel (21,5%) og økt forekomst av keisersnitt blant gravide kvinner med livmorfibroider . Dette er i samsvar med vår studie som fant lave 5 min Apgar score, økte priser på keisersnitt og økte priser på primær post-partum blødning. Derfor bør obstetrikere være utstyrt for akutt keisersnitt, forutse aktiv styring av tredje fase av arbeid på parturienter med leiomyom og være klar for gjenopplivning av nyfødte.
Konklusjon
en av seks gravide kvinner hadde livmor leiomyoma som presenteres som en følelse av bekken tyngde, lavere magesmerter og vaginal blødning. De negative maternelle og føtale utfallene som ble notert var lave 5-min Apgar-score, økte antall keisersnittfødsler og primær blødning etter partum.