in klinisch onderzoek zijn slaapstoornissen als obstructieve slaapapneu (OSA) in verband gebracht met insulineresistentie en glucose-intolerantie. OSA wordt meestal gekenmerkt door luid snurken en pauzes in de ademhaling tijdens het slapen. Overgewicht wordt vaak beschouwd als de oorzaak van OSA omdat vetophopingen rond de bovenste luchtwegen de ademhaling belemmeren. Obesitas is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor OSA en diabetes, maar studies suggereren dat obesitas status is niet de enige determinant. Ook is diabetes zelf een belangrijke risicofactor en complicatie van OSA. Naast het veroorzaken van slechte slaapkwaliteit en slaperigheid overdag, heeft OSA andere belangrijke klinische gevolgen, waaronder een verhoogd risico op hypertensie en hart-en vaatziekten (CVD).
ondanks de aanzienlijke last die OSA en andere slaapstoornissen op patiënten hebben, worden deze gezondheidsproblemen door artsen niet goed herkend. “OSA wordt vaak gevonden bij mensen met type 2 diabetes, maar artsen moeten hun patiënten vragen over overdag slaperigheid, snurken en verminderde slaap symptomen om het probleem te identificeren,” zegt Daniel Einhorn, MD, FACP, gezicht. Hij merkt op dat het verband tussen OSA en type 2 diabetes belangrijke klinische, epidemiologische en volksgezondheid implicaties heeft. “Wanneer OSA op de juiste manier wordt behandeld, is het mogelijk om ernstige gezondheidsproblemen te voorkomen,” zegt hij. “Dit is met name relevant in de context van coëxisterende type 2 diabetes, wanneer patiënten al een significant risico op CVD hebben.”
het begrijpen van het klinische beeld
slaapstoornissen bij ademhaling omvat verschillende karakteristieke complicaties (Tabel 1). Andere symptomen en geassocieerde klinische stoornissen worden vaker gezien bij patiënten met OSA dan bij toeval zou worden verwacht. “Slaapapneu kan de kwaliteit van leven verminderen,” zegt Dr. Einhorn. “Het kan ook diabetes verergeren en het risico op het ontwikkelen van diabetes of andere ernstige gezondheidsproblemen verhogen.”Terwijl mannen en vrouwen zowel risico lopen voor OSA, lijken oudere mannen een groter risico te lopen. Studies geven aan dat twee van de drie mannen met diabetes boven de leeftijd van 65 hebben slaapapneu.
behandelingen voor OSA
veranderingen in levensstijl behoren tot de belangrijkste behandelingen voor milde gevallen van OSA, maar andere behandelingen zijn effectiever voor matige tot ernstige gevallen. Deze omvatten apparaten met continue positieve luchtwegdruk (CPAP), orale apparaten en chirurgie (Tabel 2). “CPAP apparaten zijn gebruikt voor de behandeling van OSA voor vele jaren, maar veel patiënten in het verleden wilde ze niet gebruiken, omdat oudere modellen waren ongemakkelijk, omslachtig en luid,” zegt Dr. Einhorn. “Gelukkig, vooruitgang in de technologie hebben CPAP-apparaten meer patiëntvriendelijk gemaakt. De huidige generatie apparatuur is veel gemakkelijker te gebruiken voor patiënten.”Als patiënten eerder geprobeerd CPAP, maar vond dat het te moeilijk om te verdragen, ze moeten opnieuw proberen met een aantal van de nieuwere apparaten die momenteel beschikbaar zijn.
volgens Dr. Einhorn kan de behandeling van OSA leiden tot veel significante gezondheidsverbeteringen bij diabetespatiënten en tegelijkertijd de kwaliteit van leven verbeteren. “Patiënten zijn misschien bezorgd over behandelingen voor OSA, maar de realiteit is dat dit vele aspecten van de gezondheid zal verbeteren,” zegt hij. “Het behandelen van OSA kan de glycemische controle en insulineresistentie verbeteren en helpen met CVD-markers en gewichtstoename.”
proactief worden
klinische richtlijnen bevelen aan dat artsen hun diabetespatiënten vragen naar eventuele slaapproblemen die zij kunnen ervaren. “Patiënten met diabetes moeten worden gevraagd over hun slaapkwaliteit en of ze snurken of niet, vooral als ze overgewicht,” Dr.Einhorn zegt. “Een slaapstudie kan nuttig zijn als OSA wordt vermoed. Deze onderzoeken waren vroeger omslachtiger omdat patiënten ‘ s nachts in een laboratorium moesten worden gecontroleerd. We hebben apparaten beschikbaar waarmee patiënten naar huis kunnen gaan en in hun eigen bed kunnen slapen terwijl ze worden gecontroleerd op slaapstoornissen.”
deskundigen op het gebied van diabetes hebben opgeroepen tot meer bewustzijn en onderzoek met betrekking tot OSA en type 2 diabetes. Zij bevelen aan dat alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die betrokken zijn bij diabetes of OSA worden voorgelicht over het verband tussen de twee aandoeningen (Tabel 3). “OSA en diabetes veroorzaken aanzienlijke financiële en invaliditeit last voor patiënten,” zegt Dr. Einhorn. “Artsen moeten regelmatig vragen stellen over slaaphygiëne tijdens ontmoetingen met patiënten, zodat deze problemen zo vroeg mogelijk kunnen worden behandeld. Het behandelen van OSA kan belangrijke gevolgen hebben voor de manier waarop patiënten hun diabetes onder controle houden.”