INLEIDING
Sphenoid sinus mucocele (SSM), veroorzaakt door obstructie van de sinus ostium terwijl sphenoid sinus retentie cyste (SSRC) is het gevolg van obstructie van mucinous klier ostium die kunnen vergroten voor het belemmeren van de sinus ostium en leiden tot acute sinusitis of mucocele1–3.
de incidentie van geïsoleerd SSM is ongeveer 2% van de paranasale sinus (PNS) mucocele, maar er is geen specifiek percentage voor het optreden van SSRc2,3. Hoewel oogzenuwlijden zijn gemeld bij SSM, bestaat er geen dergelijk rapport voor SSRC.
we beschrijven hier één geval van SSM en twee gevallen van SSRC met plotseling eenzijdig visusverlies dat zich herstelde na endonasale endoscopische sinusoperatie.
Case Presentation geval 1
een 25-jarige man met linkszijdig gezichtsverlies (lichtperceptie (LP), afferent pupil defect (APD)) trad op binnen 24 uur, werd na 10 dagen na de aanval doorverwezen.
Magnetic resonance imaging (MRI) toonde een massa met randvergroting die de sphenoïde sinus ostium belemmerde (figuur 1A). Gecomputeriseerde tomografie (CT) dehiscentie in het optische kanaal (intra operatief bevestigd).
A: (Links) axiale CT-scan van sinussen toont volledige opa-cificatie van de linker sphenoïde sinus met dehiscentie in het linker opticakanaal( witte pijl), opticocarotis uitsparing (zwarte pijl); (rechts) MRI toont de cyste met randverbetering belemmeren de sinus ostium (dunne pijl), Dikke pijl toont verbeterde sphenoïde sinus mucosa. B: (links) coronale CT-scan van sinussen toont een retentiecyste (astrix) in de laterale uitsparing van sphenoïde sinus, witte pijl toont sphenoïde sinus; (rechts) T2-gewogen MRI toont links sphenoïde sinus hyper-intense retentie cyste (zwarte pijl). C: (Links) coronale CT-scan toont sphenoïde sinus (witte dunne pijl) en retentie cyste (astrix) zonder druk op het optische chiasme, posterior kornea (dikke witte pijl) en inferior turbinate (zwarte pijl); (rechts) MRI toont hyper-intense massa in de sphenoïde sinus en de laterale uitsparing (witte pijl).
geval 2
een 12-jarige jongen met een voorgeschiedenis van geleidelijk verlies van het linkeroog gedurende een periode van 2 maanden werd verwezen vanwege de sinusmassa van de linker sphenoïde in MRI, zonder opname van Gadolinium die compatibel was met SSRC. Er was geen duidelijke compressie van de oogzenuw in de CTS of MRI (ook bevestigd tijdens de operatie).
geval 3
(28-jarige vrouw) vertoonde een totaal verlies van het gezichtsvermogen (LP en APD) van het rechteroog gedurende een periode van 34 dagen en retro-orbitale pijn. Ze had 4 jaar eerder een soortgelijke aanval, behandeld met Dexamethason gedurende 2 weken. MRI toonde een RC in de sphenoïde sinus (figuur 1B) aanraken van de inferomediale grens van de oogzenuw.
alle patiënten werden doorverwezen door oogarts met de eerste diagnose van retrobulbaire optische neuritis (RON) na onvolledig herstel bij toediening van glucocorticoïden. De patiënten ondergingen een endoscopische endonasale benadering en de cysten werden verwijderd. Volledig zicht en gezichtsveld herstel werden bereikt in geval 1 en 3 en gedeeltelijk herstel in het tweede geval.
discussie
geïsoleerde ontstekingsziekten van SS komen zelden voor in vergelijking met andere paranasale sinussen. Echter verwaarloosde sphenoiditis kan leiden tot kritieke complicaties door het beà nvloeden van aangrenzende vitale structuren zoals craniale zenuwen II, III, IV, VI2–5.
visusverlies en blindheid treden vaak op na stoornissen in de bloedsomloop van de oogzenuw, veroorzaakt door langdurige mucoceledruk die het bot eroderen en de zenuw in gevaar brengen3. Snelle verspreiding van infectie of ontsteking kan een ander mechanisme dat verantwoordelijk lijkt in onze RC gevallen, omdat er geen druk effect op de oogzenuw of het vinden in het voordeel van kanaal dehiscentie.
Mucocele kan vier patronen van MRI-signaalintensiteit vertonen, afhankelijk van de eiwitconcentratie waaruit de chroniciteit blijkt6. Het derde geval toonde een hyperintense laesie in zowel T1W als T2W beelden die met meer dan 30% eiwitconcentratie compatibel is. Deze informatie samen met een geschiedenis van dezelfde aanval 4 jaar eerder bevestigt de chroniciteit van de laesie. Er is gesteld dat asymptomatische gevallen van RC in paranasale sinussen geen behandeling nodig hebben, behalve die met een vulling van meer dan 50% van het sinusvolume, snelgroeiende mucoceles en intracraniale of mucocele waarbij de orbit2 betrokken is. Volgens onze gevallen, lijkt het erop dat er een risico van optische schade in onbehandelde gevallen van sphenoïde RC. Dit spoort ons aan om een operatie te overwegen voor RC van de sphenoïde sinus tegenover de andere paranasale sinussen.
voor een juiste diagnose van deze entiteit is een hoge verdenking nodig, met name voor neurologen en oogartsen die gewoonlijk de eerste artsen zijn die plotselinge gevallen van visusverlies bezoeken.