Wat is Turf teen
een verstuiking van het eerste metatarsofalangeale(MTP) gewricht , ook wel bekend als een ‘Turf teen’ of ‘dood teen’ , is een veel voorkomende verwonding bij atleten waarbij de plantaire capsule en het ligament van het eerste metatarsofalangeale gewricht is beschadigd.
de eerste MTP joint ROM is variabel. De neutrale positie wordt beschreven door 0 (of 180) graden hoek tussen een lijn door het eerste middenvoetsbeentje en de lijn door de hallux. Dorsiflexion, de ROM boven de neutrale positie, varieert tussen 60-100 graden. Plantaire flexie, de ROM onder de neutrale positie, varieert tussen 10-40 graden. De ROM is niet crepitant en pijnvrij in het onbeschadigde gewricht.
anatomie gerelateerd aan turf toe
het vermogen om het MTP-gewricht te bewegen wordt geleverd door zowel intrinsieke (flexor hallucinis brevis, extensor hallucinis brevis, abductor hallucinis, adductor hallucinis) als extrinsieke (Flexor hallucinis longus, extensor hallucinis longus) spiergroepen. Twee sesamoïde botten (mediale, of tibiale, sesamoïde en laterale, of fibulaire, sesamoïde) bieden mechanisch voordeel aan de intrinsieke plantaire flexoren door het vergroten van de afstand tussen het empirische centrum van de gezamenlijke rotatie en de respectieve pezen. Het sesamoidecomplex articuleert met facetten op het plantaire aspect van de eerste middenvoetskop en wordt gestabiliseerd door een plantaire capsule (plantaire plaat) en een richel (of crista) op de middenvoetskop die de twee sesamoïden scheidt.
oorzaak
het klassieke mechanisme van letsel is dat van een geforceerde hyper-uitbreiding tot het eerste metatarsofalangeale(MTP) gewricht, hoewel een plantaire flexie-verwonding soms tot dit letsel kan leiden. De typische voetbal gerelateerde blessure treedt op wanneer een speler stevig plant zijn voorvoet en wordt dan geslagen van achteren. De voortdurende voorwaartse beweging van het been over de vaste voorvoet produceert hyper dorsiflexion van het eerste MTP-gewricht en vergroot op de plantaire plaat en capsule. Tot het uiterste genomen, kunnen deze krachten voortduren en een dorsale impactie letsel aan het kraakbeen en het bot van het middenvoetskop veroorzaken.
predisponerende risicofactor voor Turf Toe omvatten –
classificatie van metatarsofalangeale gewrichtsverstuiking (Turf Toe)
Klasse I-
- objectieve bevindingen – geen ecchymose. Minimale of geen zwelling. Lokale plantaire of mediale gevoeligheid.
- pathologische conditie-Stretching van capsulo-ligamenteus complex.
- behandeling-ijs/verhoging. NSAID ‘ s. Stijve binnenzool. Verdere deelname aan sport.
- keer onmiddellijk terug naar sport.
- Graad II-
- objectieve bevindingen-ecchymose. Minimale zwelling. Diffuse gevoeligheid. Pijn, beperking van de beweging.
- pathologische aandoening-partiële scheur van capsulo-ligamenteus complex.
- behandeling-dezelfde als graad I. beperking van atletische activiteit gedurende 7-145 dagen.
- keer terug naar sport-1-14 dagen.
- graad III-
- objectieve bevindingen-aanzienlijke ecchymose en zwelling. Ernstige gevoeligheid bij palpatie. Duidelijke bewegingsbeperking.
- pathologische aandoening-Tear of capsulo-ligamentous complex. Compressie letsel van het gewrichtsoppervlak.
- behandeling-zelfde als klasse II. krukken en gelimiteerd dragend. Als MTP ontwricht, vermindering en immobilisatie aanvankelijk met geval. Beperking van atletische activiteit.
- keer terug naar sport-3-6 weken.
klinische kenmerken
de atleet die aan Turf teen lijdt, klaagt gewoonlijk over plaatselijke pijn, zwelling en af en toe roodheid bij het 1e MTP-gewricht na een buigletsel aan het gewricht. De pijn wordt klassiek verergerd door het dragen van het gewicht of de beweging van de grote teen. Een antalgische gang kan aanwezig zijn als een neiging om het laden van de eerste straal door Voet supinatie te vermijden.
onderzoek toont gelokaliseerde zwelling en gevoeligheid aan het 1e MTP-gewricht. Bij lichte letsels is plantaire en plantaire mediale gevoeligheid aanwezig; bij ernstigere letsels treedt dorsale gevoeligheid op. Passieve plantaire flexie of dorsiflexion van 1e MTP gezamenlijke zijn over het algemeen pijnlijk, en er kan een vermindering van het bereik van de beweging in beide richtingen.
onderzoeken
gewone röntgenfoto ‘ s zijn over het algemeen onopvallend, hoewel af en toe kleine periarticulaire botvlekjes worden waargenomen, hetgeen hoogstwaarschijnlijk wijst op een Avulsie van MTP-capsule of ligamenteus complex. Isotopische botscans, hoewel in het algemeen niet uitgevoerd, kunnen een verhoogde opname vertonen ondanks normale röntgenfoto ‘ s.
Treatment of Turf Toe
Treatment of 1st MTP joint verstuiking (Turf Toe) is symptom based.
bij lichte letsels waarbij geen noemenswaardige kapselscheurtjes optreden, wordt de patiënt geïnstrueerd een zachte ROM uit te voeren. Beweging wordt beperkt tijdens atletische activiteit door taping of schoen modificatie.
bij matige en ernstige letsels, waaronder ernstige kapselscheurtjes en ruggewrichtfracturen, wordt de initiële behandeling gewijzigd door een korte periode van gieten met een vaste loopgiet, of, als alternatief, een verwijderbare loopschoen. Zodra de pijn en zwelling afneemt, is de aandacht gericht op het herstellen van ROM. De activiteit wordt hervat zodra pijnvrije ROM is vastgesteld.
Acute letsels worden behandeld met RIJST (rust, ijs, compressie, elevatie), gevolgd door een voorzichtig ROM-programma en beschermd gewicht.
chronische letsels worden behandeld met een ROM-programma en beschermd gewichtdragend. Het hallux MTP-gewricht wordt ondersteund door een verscheidenheid aan methoden, waaronder loopgietwerk, uitneembare loopgietwerk, stijve schoenmodificaties, stijve schoeninzetstukken, stijve zolen en verschillende tapingmethoden. Het gewricht wordt beschermd door het verminderen van het activiteitenniveau, het verhogen van de rustintervallen en de duur, en het vermijden van stijve speeloppervlakken. Intra-articulaire steroïden zijn van geen voordeel en kunnen schadelijk zijn voor het gewricht.
operatieve behandeling is zeldzaam bij geïsoleerde 1e MTP gewrichtsverstuikingen. Af en toe, een bijbehorende aandoening wordt erkend en chirurgie wordt een behandelingsoptie.
preventie van Turf teen omvat het gebruik van ondersteunend schoeisel (met vermijding van te flexibele voorvoet van de schoen) en stevige inzetstukken en vermijding van harde speelvlakken indien mogelijk.
Fysiotherapie Revalidatieprotocol voor Turf Toe –
- Fase 1: Acute fase-dag 0 tot 5
- Rust, ijsbad, contrastbad, whirlpool, en echografie voor pijn, ontsteking en gewrichtsstijfheid.
- gezamenlijke mobilisatie, gevolgd door zachte, passieve en actieve ROM.
- isometrie rond het MTP-gewricht als pijn het toelaat.
- Cross-trainingsactiviteiten, zoals wateractiviteiten en fietsen, voor aerobe fitness.
- beschermende tapes en modificaties van de schoen voor verdere gewichtsdragende activiteiten.
Stadium 2: Subacute stadium-weken 1-6
MD
stadium 3: chronische fase-Week 7
terugkeer van Turf Toe naar sportfysiotherapie
terugkeer van Turf Toe naar homepage
recente artikelen
|
Waardering: 4.4 Stemmen: 252 |
