Methods
Study design and setting
dit was een cross-sectional studie bij zwangere vrouwen die in de periode van 1 April 2013 tot en met 31 December 2013 prenatale zorg in de Limbe en Buea regionale ziekenhuizen in Kameroen bezochten.
de LRH (geboortecijfer van 1200 geboorten per jaar) en BRH (geboortecijfer van 1050 geboorten per jaar) zijn twee secundaire zorginstellingen die als referentiecentra dienen in de zuidwestelijke regio van Kameroen en uitgerust zijn om uitgebreide verloskundige en neonatale zorg (EmONC) te bieden .
gegevensverzameling en-analyse
met een 95% betrouwbaarheidsinterval en vermogen van 80% en een pre-studie schatting van de prevalentie van vleesbomen tijdens de zwangerschap van 18% onder Afro-Amerikaanse vrouwen , schatten we de minimale steekproefgrootte van 226 deelnemers met behulp van de Lorenz-formule .
gestructureerde vragenlijsten (goedgekeurd door de beoordelingscommissie van de Universiteit van Buea) die vooraf werden getest (getest bij 15 zwangere vrouwen 1 week eerder op geldigheid van de inhoud) werden toegediend aan zwangere vrouwen van 21 jaar of ouder die een schriftelijk formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenden, met een levensvatbare Singleton intra-uteriene zwangerschap en van wie de prenatale zorg in de gezondheidscentra van de studie werd verzorgd door een handige en opeenvolgende bemonsteringsmethode. De respondenten moeten een baseline eerste trimester echografie met gegevens over vleesbomen van de baarmoeder op degenen met vleesbomen en waren bereid om zwangerschap te dragen tot de voldragen, zonder de intentie om te verhuizen van Limbe of Buea in de komende 1 jaar en moest Engels, Pidgin of Frans spreken. Het onderzoek was bedoeld om vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap ≥ 28 weken zwangerschap te laten deelnemen. Tijdens het face-to-face interview verzamelde de interviewer informatie over de diagnose en behandeling van vleesbomen in de baarmoeder voorafgaand aan de huidige zwangerschap en de gegevens werden later bevestigd door het bestuderen van de medische dossiers van de respondenten. Gegevens met betrekking tot: persoonlijke en socio-demografische informatie, verleden en heden obstetrische en gynaecologische geschiedenis werden geregistreerd. We registreerden ook het gewicht van de moeder, de lengte en de bloeddruk, de fundallengte, de abdominale omtrek inclusief foetale presentatie, positie en hartslag.
echografie informatie van vleesbomen was gebaseerd op Muram criteria . De fibroïde werd geïdentificeerd, hun diameter werd gemeten in drie loodrechte vlakken; metingen werden twee keer gedaan en de fibroïde diameter werd gemiddeld en in een uteriene diagram in kaart gebracht. Het werd later gecategoriseerd op locatie (fundus, corpus, landengte of cervix), positie (anterior, posterior, right, left), en type (subs slijm-elke fibroide in contact met of vervorming van de baarmoederholte zonder identificeerbare myometrium tussen de vleesbomen en het endometrium, intramurale-binnen het myometrium, noch vervorming van de contour noch de holte, sub serous-vervorming van de externe contour van de baarmoeder, en pedunculated-gehecht aan de baarmoeder met een identificeerbare stengel). Deelnemers met meerdere vleesbomen hadden elk vleesbeentje afzonderlijk gedocumenteerd en foetale morfologie; placenta-en adnexa-beelden werden aanvankelijk opgeslagen in stilstaande printbeelden en later op digitale beelden op USB en verzonden voor beoordeling door onderzoeksonderzoekers.
deelnemers kregen ook de symptomen en tekenen van arbeid te horen en werden gevraagd zich bij het moederschap te melden in geval van arbeid.
tijdens de bevalling werd de vragenlijst volledig ingevuld: zwangerschapsduur bij de bevalling, inductie/vergroting van de bevalling of niet, wijze van bevalling (vaginale of keizersnede) en foetale presentatie bij de bevalling werden geregistreerd. Bloedverlies bij de moeder werd ook geregistreerd.
Parameters van de bestudeerde baby waren: Apgar-score, geboortegewicht, lengte, hoofd, borst en buikomtrek.
aan het einde van het onderzoek werd aan alle respondenten basisonderwijs voor postpartumzorg gegeven (advies over borstvoeding, anticonceptie, borst-en vulvaire hygiëne, enz.).
de verzamelde gegevens werden gecodeerd, dubbel ingevoerd en geanalyseerd met behulp van EPI INFO™ 3.5.1-software. De categorische gegevens (aantal vleesbomen, graviditeit, pariteit, opleidingsniveau en arbeidsstatus) werden gepresenteerd als frequenties en percentages, terwijl continue variabelen (leeftijd, zwangerschapsduur, Apgar-score, foetaal geboortegewicht, body mass index (BMI)) werden uitgedrukt als gemiddelden en standaardafwijkingen. We vergeleken percentages tussen twee groepen met behulp van de student t-test en Chi kwadraat test waar nodig en Odds ratio ‘ s en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen werden gegenereerd en significantieniveau werd vastgesteld op p < 0,05.
resultaten
tijdens de studieperiode benaderden we 288 zwangere vrouwen; 18 (9,27%) gaven geen toestemming voor de studie en 44 (22,68%) werden uitgesloten vanwege het ontbreken van een echo in het eerste trimester. We bleven dan over met 226 (68,04%) respondenten die het onderzoek voltooiden, waaronder 38 (16,7%) vleesbomen hadden en 188 (83,3%) zonder vleesbomen (aanvullend dossier 1: Figuur S1).
respondenten met vleesbomen in de baarmoeder tijdens de zwangerschap waren ouder dan degenen zonder (p < 0.001) en de meerderheid in de leeftijdsgroep 25-30 en 30-35 jaar (p = 0,001). Ze waren voornamelijk primiparous (p = 0,02) (Tabel 1).
de gemiddelde grootte van vleesbomen was 2,82 (SD 1,64) cm en 41% van de respondenten had een gevoel van een zwaar bekkengevoel. 63,7% van de vleesbomen was subsereus, 22,7% subslijmvlies en 13,6% intramuraal. Ongeveer 22,7% van de respondenten had ≤ 1 kind, terwijl 50% 2-3 kinderen had (aanvullende dossiers 2, 3: figuren S2, S3 (Tabel 2).
Acute buikpijn, (hetzij 3,8; 95% CI 1.4–9.9, p = 0.007), vaginale bloeding (OF 5.2; 95% bi 1,6–16.3, p = 0.004), de Keizersnede geboorte (OF 4,5; 95% CI 1.4–13.6, p = 0.008), laag 5 min Apgar-score (OF 6.0; 95% CI 1.9–19.1, p = 0,002), en primaire postpartum bloedingen (OF 4,7; 95% CI 1.7–13.2, p = 0.003) werden negatieve resultaten in verband met vleesbomen in de zwangerschap (Tabel 3).
discussie
we bepaalden de prevalentie, klinische presentatie en moeder-en foetale resultaten van de geboorte bij zwangere vrouwen met leiomyoom in twee secundaire zorgziekenhuizen in Limbe en Buea, Kameroen.
de prevalentie van vleesbomen uit de baarmoeder tijdens de zwangerschap was 16,7%. Toenemende leeftijd (p = 0,0001) en lage pariteit (p = 0,02) werden geassocieerd met vleesbomen uit de baarmoeder tijdens de zwangerschap. Gevoel van bekkenmassa (p = 0,05), acute buikpijn (p = 0,005), vaginale bloeding (p = 0,002) waren klinische kenmerken geassocieerd met vleesbomen in de baarmoeder tijdens de late zwangerschap.
gemelde nadelige maternale en foetale uitkomsten waren lage 5-min Apgar scores, verhoogd geboortecijfer van keizersnede en primaire postpartumbloeding.
prevalentie van vleesbomen uit de baarmoeder tijdens de zwangerschap
het verband tussen vleesbomen uit de baarmoeder en zwangerschap is gemeld in enkele Afrikaanse studies; Benin (12,5%) en Nigeria (12,3%), respectievelijk 0,87% werd gemeld in Pakistan . Echter, de prevalentie gemeld in die studies was lager dan de 16,7% gevonden in onze studie. Onze resultaten zijn vergelijkbaar met die van twee studies onder Afro-Amerikaanse vrouwen; 14.7% en 18% . Deze hogere schattingen komen meer overeen met die welke nodig zijn om de prevalentie te bereiken die gedocumenteerd is in beeldvormingsstudies bij oudere niet-zwangere vrouwen. Het is vermeldenswaard dat er een lagere incidentie van leiomyoma ‘ s gedetecteerd door echografie tijdens de zwangerschap en dit varieert afhankelijk van het trimester van de beoordeling en grootte drempel . Daarom moeten verloskundigen screenen op leiomyoma vroeg in de zwangerschap onder Kameroens (zwart ras) omdat ze het risico lopen om vleesbomen te hebben dan het witte ras. Dit is gekoppeld aan de hoge oestrogeenreceptoren er-α PP genotype gevonden bij zwarte vrouwen in vergelijking met blanke vrouwen .
Algemene kenmerken van de respondenten
het verband tussen de toenemende frequentie van vleesbomen in de baarmoeder tijdens de zwangerschap en de gevorderde leeftijd van de moeder is gemeld in andere Afrikaanse studies . De reden voor deze vereniging kan zijn dat vrouwen in Kameroen tegenwoordig het baren van kinderen uitstellen voor onderwijs-en carrièredoeleinden. Bovendien waren alle respondenten van het zwarte ras en vormen daarom een hoogrisicogroep voor vleesbomen in de baarmoeder.
de respondenten in deze studie waren voornamelijk primiparous. De gemiddelde gezinsgrootte in Kameroen is gedaald van 6,0 personen per huishouden in de jaren 1960 tot ongeveer 5,2 per huishouden in de afgelopen tijd en er zijn 3,2 kinderen per huishouden op het gemiddelde . Deze lage pariteit kon echter niet worden toegeschreven aan de aanwezigheid van vleesbomen alleen maar aan andere comorbiditeiten zoals seksueel overdraagbare infecties, die vaak voorkomen in Kameroen . Het beschermende effect van multiparity op uteriene leiomyoma is eerder gemeld. Dit werd bevestigd in onze studie en het is gepostuleerd dat dit beschermende effect optreedt tijdens baarmoeder involutie waar er remodellering van de baarmoeder gladde spier .
klinische kenmerken van vleesbomen tijdens de zwangerschap en uitkomsten
de aanwezigheid van drukverschijnselen, buikpijn en vaginale bloeding tijdens de zwangerschap in onze studie is consistent met andere studies waarin symptomen werden gemeld, zoals een zwaar gevoel in de buik en drukverschijnselen (verhoogde urinefrequentie), pijn in de onderbuik en vaginale bloeding tijdens de zwangerschap . Een ander onderzoek dat in vijf landen in Europa werd uitgevoerd, meldde dat vleesbomen in de baarmoeder geassocieerd werden met een verslechtering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven . Muran et al. hebben ingedeeld baarmoederfibroiden volgens soorten . Echter, we vonden voornamelijk sub sereuze (63,5%) en fundal (77,3%) leiomyoma ‘ s in deze studie, die druk symptomen kunnen creëren; maar pijn wordt meestal geassocieerd met ischemie als gevolg van de groei van sommige vleesbomen tijdens de zwangerschap en slechte bloedtoevoer naar de groeiende vleesbomen . Vaginale bloedingen zijn naar verluidt geassocieerd met Subs slijmvliezen of insertie van de placenta in de buurt van een vleesbomen en kunnen een negatief effect hebben op de vruchtbaarheid . Eerdere studies hebben gemeld abruption placentae (57%), significante pijn die narcotische analgesie (15,1%), vroeggeboorte (21,5%) en verhoogde tarieven van keizersnede onder zwangere vrouwen met vleesbomen . Dit komt overeen met onze studie die Lage 5 min Apgar scores, verhoogde tarieven van keizersnede geboorten en verhoogde tarieven van primaire post-partum bloeding vond. Daarom moeten verloskundigen worden toegerust voor nood keizersnede geboorte, anticiperen op actief beheer van de derde fase van de arbeid op parturients met leiomyoma en klaar zijn voor reanimatie van de pasgeborene.
conclusie
één op de zes zwangere vrouwen had uteriene leiomyoom dat zich manifesteerde als een gevoel van zwaar bekkengevoel, pijn in de onderbuik en vaginale bloeding. De nadelige maternale en foetale uitkomsten waren lage 5-min Apgar scores, verhoogde aantallen keizersnede geboorten en primaire postpartum bloedingen.