tratamento da apatia na doença de Huntington e outras perturbações do movimento

a apatia é um dos sintomas neurocomportamentais mais prevalentes na doença de Huntington (HD), ocorrendo em aproximadamente 70% da população sintomática de HD. As pontuações de apatia em doentes com HD estão altamente correlacionadas com a duração da doença, sugerindo que a apatia é uma consequência inevitável da doença avançada. Embora menos angustiante do que sintomas como depressão e menos perturbador do que irritabilidade ou agressão, a apatia tem um impacto adverso considerável nas pessoas afetadas com HD porque leva a uma diminuição dos comportamentos direcionados para o objetivo que contribuem muito para a qualidade de vida diária. Como uma síndrome neuropsiquiátrica, apatia também é comum em pacientes com outras doenças neuropsiquiátricas, tais como a doença de Parkinson, lesão cerebral traumática, acidente cerebrovascular, demência e outras condições neurodegenerativas. O estado nosológico da apatia e a falta de uma definição clara contribuíram provavelmente para a escassez de evidências terapêuticas nesta área. Várias escalas diferentes são disponíveis para medir a apatia, incluindo a Apatia Escala de Avaliação, Apatia Inventário, Lilles Apatia Escala de Classificação, e a apatia itens do servidor de Unificação de HD Escala de Classificação, o Problema Comportamentos de Avaliação para o HD, e o Inventário Neuropsiquiátrico, mas todos são baseados em definições ligeiramente diferentes de apatia, de modo que os escores obtidos podem não ser diretamente comparáveis. A avaliação também pode ser complicada por sobreposição entre as manifestações de apatia e outras complicações da HD, como depressão, por isso a identificação e tratamento destas condições comorbidas é importante. Nenhuma evidência adequada atualmente suporta qualquer intervenção farmacológica ou psicológica específica para apatia em HD. A evidência só pode ser extrapolada a partir de estudos interventivos feitos em outras patologias dos gânglios basais, tais como a doença de Parkinson ou outras patologias neurodegenerativas, tais como demência. A neurobiologia da apatia aponta para três áreas de conectividade funcional: ligações entre o córtex pré-frontal dorsolateral (PFC) e os gânglios basais, o PFC orbitomedial e os gânglios basais, e o PFC dorsomedial e os gânglios basais. Intervenções farmacológicas como os inibidores da colinesterase, a bupropião antidepressiva dopaminérgica, a amantadina, a levodopa, a bromocriptina, o metilfenidato e os antipsicóticos atípicos foram todos experimentados noutras doenças neurodegenerativas, mas não em HD. As intervenções psicossociais, tais como a terapia de estimulação cognitiva e a estimulação multisensorial, que têm sido utilizadas em doentes com demência, não foram adequadamente estudadas em HD. Tratamento individualizado deve ser considerado, usando uma combinação de métodos, uma vez que não há evidência para suportar um tipo particular de tratamento. Contributos multidisciplinares, modificações ambientais, melhoria do apoio psicossocial e programas de psicoeducação concebidos para ajudar os cuidadores a compreender e compensar os défices causados por este sintoma podem Todos ter um papel a desempenhar no tratamento da apatia.

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