övre högra kvadranten smärta och feber efter laparoskopisk kolecystektomi

diskussion

svaret är C: subkapsulär bilom med biliär peritonit. CT visade en stor subkapsulär hepatisk vätskesamling, och frank gall noterades på CT-styrd aspiration. Kolangiografi avslöjade kontrast extravasation från den cystiska kanalresten före opacifiering av det intrahepatiska gallträdet, vilket tyder på högkvalitativ gallläckage efter kolecystektomi.

Gallläckor som komplicerar laparoskopisk kolecystektomi förekommer med kliniska symtom i upp till 4 procent av fallen och subkliniskt i 4 till 7 procent.1 gallan går vanligtvis längs leverytan och in i bukhinnan.2 Det kan också bilda en biloma.3

Subkapsulärt hematom kan uppstå som ett resultat av leverparenkymskada med blödning som ingår i Glissons kapsel. Blunt levertrauma är den vanligaste orsaken, men det kan också uppstå som en komplikation av preeklampsi under graviditeten. Vätskans densitet på patientens CT-skanning tyder inte på blod.

cavernös hemangiom är den vanligaste godartade levertumören3 och finns vanligtvis för övrigt Vid abdominal avbildning. CT avslöjar nodulär, isodense perifer förbättring med stora kärl. Lesionen är vanligtvis mindre än 5 cm i diameter, belägen i höger lob och asymptomatisk. Lesioner större än 10 cm tenderar emellertid att vara symptomatiska. Högra övre kvadranten buksmärta kan bero på intra-lesional blödning, lokaliserad trombos, tryck eller distans av Glissons kapsel eller vridning av ett pedunkulerat hemangiom. Ruptur är en sällsynt men allvarlig komplikation.

ensamma levercystor upptäcks vanligtvis för övrigt. Cystenen finns oftast i den högra leverloben, och endast ett fåtal av lesionerna är större än 5 cm i diameter. Även om lesioner ofta är asymptomatiska kan patienter uppleva buksmärtor i högra övre kvadranten. Detta sker vanligtvis hos patienter med cyster större än 5 cm. Intracystisk blödning, infektion och neoplasi är potentiella komplikationer.

den vanligaste etiologin för leverabscess är gallvägssjukdom,4 som ibland kan presentera postoperativt. Feber och smärta i övre högra kvadranten är de viktigaste symptomen. Smärta är vanligtvis konstant, med varierande intensitet och kan uppvisa pleuritiska egenskaper med eller utan hänvisad smärta till höger axel om membranet är involverat. Ospecifika symtom, såsom svaghet, anorexi, illamående och viktminskning, är vanliga. CT med intravenös kontrast identifierar abscessen som en lågdensitetsskada, ofta med perifer förbättring.