LABORATORY WORKUP
Thyrotropin
diagnosen hypothyroidism är baserad på resultaten från TSH-testet, vilket är det primära screeningtestet för sköldkörtelfunktion.4 TSH-sekretion är extremt känslig för mindre ökningar och minskningar i T3 eller T4, vilket gör det till det mest tillförlitliga laboratorietestet för bedömning av sköldkörtelfunktionen. En förhöjd TSH-nivå i serum i närvaro av hypotyreoideasymtom är diagnostisk för primär hypotyreoidism. Andra orsaker till förhöjd TSH, såsom tyrotropinutsöndrande hypofystumörer, är sällsynta och deras symptomatologi är annorlunda.3
fri Levorotatorisk tyroxin
även om förhöjda TSH-nivåer inträffar innan T4-avvikelser upptäcks kan T4-mätning ibland vara användbar vid diagnos av hypotyreos, särskilt i fall av möjlig central hypotyreos. Som ett diagnostiskt test är mätning av serumfri T4 (FT4) att föredra framför total T4 eftersom T4 binder till specifika proteiner i serum, vilket gör att man får en exakt total T4-nivå föremål för faktorer som förändrar bindningen. Däremot påverkas inte FT4, den metaboliskt aktiva formen av hormonet, av bindningsfaktorer. Vid primär hypothyroidism är FT4 låg eller normal.4
mätning av FT4-nivån kommer också att bekräfta diagnosen central hypotyreos, om FT4 är låg när TSH är normal eller låg. När FT4 minskar bör TSH höjas för att kompensera; i närvaro av en låg FT4 är även en normal TSH en indikation på hypothyroidism. Hos en patient med uppenbara hypotyreossymtom med normal TSH bör en FT4 beställas för ytterligare upparbetning.4
triiodothyronin
mätning av serum T3-nivån, oavsett om den är total eller fri, är av liten klinisk nytta eftersom den ofta förblir normal, även när TSH-och T4-nivåerna förändras.4
typiska diagnostiska testresultat i primär och sekundär hypotyreos sammanfattas i Tabell 2.
andra faktorer som kan påverka Sköldkörtelfunktionstestresultat
patientens övergripande hälsotillstånd måste beaktas vid utvärdering av resultaten av sköldkörtelfunktionstester eftersom resultaten kan påverkas av andra faktorer.
• Serum TSH kan vara låg, ofta i kombination med låg FT4, hos sjukhuspatienter med akut sjukdom.• Serum TSH faller vanligtvis (sällan till under 0.1 mlU / L) under graviditetens första trimester på grund av de stimulerande effekterna av humant koriongonadotropin på sköldkörteln.5 nivåer återgår vanligtvis till normala under andra trimestern.• patienter med anorexia nervosa kan ha låga TSH-nivåer såväl som låga nivåer av FT4 sekundärt till hypofys-och hypotalamisk dysfunktion.
• milda TSH-höjningar kan också vara en normal manifestation av åldrande; TSH-värden över 3.0 mlU / L förekommer med ökande frekvens med ålder.4
Sköldkörtelperoxidasantikroppar
testa patienten för sköldkörtelperoxidas (TPO) antikroppar, även om det inte krävs för att ställa diagnosen hypotyreos, kan ge ytterligare användbar information. Ett positivt TPO-antikroppsresultat är signifikant associerat med hypothyroidism; i synnerhet är TPO-antikroppar mer benägna att vara närvarande hos patienter med autoimmun thyroidit, vilket hjälper till att bekräfta diagnosen.2,4 positiva antikroppstestresultat förändrar emellertid inte kliniska ledningsbeslut. Resultaten kommer att förbli positiva under behandlingen, och den fortsatta närvaron av antikroppar garanterar ingen förändring av behandlings-eller läkemedelsdosen.
en förhöjd TPO-antikroppsnivå ger en risk för framtida övergång till öppen hypotyreos, så detta test rekommenderas för patienter med subklinisk hypotyreos. Dessutom, för patienter med andra autoimmuna sjukdomar, såsom typ 1-diabetes eller Addison-sjukdom, eller med kromosomala störningar, såsom Down-eller Turner-syndrom, föreslår TPO-antikroppar en benägenhet mot hypotyreos. Aktuell forskning indikerar också att både graviditetsfrekvenser och graviditetsresultat förbättras när TPO–antikroppspositiva patienter vars TSH-nivåer är över 2,5 mlU/L behandlas.5
på Nästa sida: diagnos och behandling >>