ampulla av Vater är en höjdliknande öppning i tolvfingertarmen. Duodenum är en C-formad tarmslinga i början av tarmen. Det är där gallgången som leder galla från levern och bukspottkörtelkanalen som ger bukspottskörteljuice från bukspottkörteln möts och öppnar sedan in i tarmen.
termen periampullär cancer inkluderar cancer som förekommer runt ampulla av Vater. Dessa är cancer i bukspottkörteln, distal gallkanal (kolangiokarcinom), duodenum och ampulla. Dessa cancerformer klubbas ihop som en grupp eftersom de kliniska egenskaperna och behandlingen liknar dem. Alla är adenokarcinom men prognosen varierar för dem. Kirurgiskt avlägsnande av dessa tumörer, om möjligt, erbjuder de bästa chanserna att bota.
Periampullära cancertyper
- bukspottkörtelcancer: läs om det här.
- Distal gallkanalcancer (kolangiokarcinom): denna cancer som härrör från slemhinnan i den nedre delen av gallgången där den passerar genom bukspottkörteln, förenar bukspottkörtelkanalen och slutar i tarmen.
- Duodenal cancer: det uppstår från slemhinnan i duodenal slemhinna. i tolvfingertarmen blandas mat som kommer från magen med gall-och bukspottskörteljuice. Majoriteten av duodenal cancer har sitt ursprung i den andra delen av tolvfingertarmen, där ampulla ligger.
- Ampullär cancer: ampullär cancer uppstår från slemhinnan i ampulla av Vater.
riskfaktorer eller orsaker
allt som ökar risken för att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Risken för att någon får periampullär cancer ökar med åldern. En annan vanlig riskfaktor är regelbunden rökning och alkoholkonsumtion. Vissa patienter får denna sjukdom eftersom de är genetiskt mer benägna. Riskfaktorerna är något olika för alla dessa fyra cancertyper.
bukspottkörtelcancer: du kan läsa om riskfaktorer för bukspottkörtelcancer här .
riskfaktorer för gallkanalcancer (kolangiokarcinom) är angrepp med vissa parasiter som leverfläckar, Primär Skleroserande kolangit, gallsten, koledokala cyster, diabetes och fetma.
riskfaktorer för duodenal cancer inkluderar ärftliga tillstånd som Familjär adenomatös polypos (FAP), Gardner syndrom, HNPCC eller Lynch syndrom, juvenil polypos syndrom och Peutz-Jeghers syndrom. Crohns sjukdom, celiaki och duodenala polyper ökar också risken. Ökat intag av socker och rött kött med minskat intag av frukt och grönsaker har också blivit inkriminerat.
riskfaktorer för ampullär cancer har inte definierats på grund av den låga förekomsten av denna sjukdom i befolkningen.
tecken och symtom
Periampullära cancer komprimerar gallgången, blockerar gallflödet och orsakar gulning av ögon och urin som kallas gulsot. Detta åtföljs vanligtvis av blek avföring och klåda. Andra varningstecken på periampullär cancer kan vara viktminskning, aptitlöshet och buksmärta. Dessutom blöder duodenala och ampullära cancer och orsakar svart avföring (melena) och anemi.
tecken och symtom på periampullär cancer
- gulsot (gulfärgning av hud, ögon och urin med blek avföring)
- klåda
- buksmärta
- viktminskning och aptitlöshet
- återkommande kräkningar
- svarta avföring
- anemi
diagnos och iscensättning
när periampullär cancer misstänks diagnostiseras och iscensätts den med en högupplöst, tunnskuren, trippelfas CT-skanning eller PET-skanning. Din kirurg kommer också att göra tester för att kvantifiera din gulsot, kontrollera din njurfunktion, hemoglobin och blodkoagulationsparametrar. En tumörmarkör som kallas CA19. 9 kommer också att kontrolleras. En lungröntgen eller en datortomografi av bröstet kommer att göras för att leta efter någon tumör i bröstet.
sidovisning endoskopi: det är ett förfarande där ett tunt flexibelt rör passerar in i tarmen genom munnen. Den har en kamera vid rörets spets och en vy av ampulla erhålls, vilket visar någon cancerväxt.
biopsi: om en tumör hittas vid ampulla, erhålls ett litet prov från det som kallas biopsi och undersöks under mikroskop som bekräftar diagnosen.
endoskopisk ultraljud (EUS): det är som att göra en ultraljud av periampullärregionen från insidan av tarmen. Det hjälper diagnos i fall där CT / MR inte visar cancertillväxt, medan det misstänks på kliniska egenskaper. Det används också för att ta ett prov från tumören genom att passera en nål som kallas fine needle aspiration cytology (Fnac) för bekräftelse av diagnosen om det behövs.
behandling av periampullär cancer
behandlingen beror på sjukdomsstadiet och graden av gulsot. Kirurgi är det bästa möjliga alternativet och kan övervägas om cancer diagnostiseras i ett skede där det kan tas bort helt genom operation. Om gulsot är mycket högt kan din kirurg välja att minska gulsot före operationen genom att göra ett förfarande som kallas endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och stenting. I detta placeras ett plast-eller metallrör som kallas stent i gallgången som blockeras av tumör och öppnar den inifrån.
om tumören är avancerad kan han också ge dig neoadjuvant behandling (kemoterapi eller kemoradioterapi) för att minska tumörens storlek och sedan resektera den för att öka dina chanser att överleva.
för icke-resekterbara tumörer, ett försök att göra dem till ett stadium där de kan tas bort kirurgiskt. För denna neoadjuvant behandling administreras och några av dessa patienter kommer att kunna opereras.
kirurgi för periampullär cancer
operationen för att kirurgiskt avlägsna periampullär cancer kallas Whipple-operation, även känd som pankreaticoduodenektomi . I detta avlägsnas huvudet av bukspottkörteln tillsammans med duodenum, gallkanal, gallblåsa, del av magen, en liten del av tunntarmen och intilliggande lymfkörtlar. För att återställa gastrointestinal kontinuitet förenas tunntarmen sedan med bukspottkörteln (ibland är bukspottkörteln förenad med magen), återstående gallkanal och mage.
palliativ behandling
kemoterapi använder läkemedel för att förstöra cancerceller. För cancer som har spridit sig till avlägsna organ i kroppen (metastatisk) är kirurgi inte ett alternativ. Efter FNAC/biopsi och stenting (om jaundiced) kemoterapi ges.
endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och stenting: i detta placeras ett plast-eller metallrör som kallas stent i gallgången som blockeras av tumör och öppnar den inifrån och lindrar gulsot.
om tumören orsakar blockering av matpassagen placeras en metallstent endoskopiskt i matpassagen. Om detta misslyckas kommer en bypassoperation att krävas.