diskussion
patienter som uppvisar postoperativa dubbelbubbeldeformiteter efter bröstförstoring har haft få alternativ för korrigering utan större revisionskirurgi och öppna procedurer under generell anestesi. I detta dokument presenteras en serie patienter som genomgick korrigering av dubbelbubbeldeformiteten framgångsrikt, med enkla, slutna, fetttransplantationsprocedurer som nästan uteslutande gjordes under lokalbedövning. Även om de tekniker som presenteras är grundläggande tekniskt, är detta den första serien som visar effektiviteten av fetttransplantation av dubbelbubbelområdet med Mr-dokumentation av procedursäkerhet för patienter med störst risk för implantatskada eller perforering. Fetttransplantationstekniken är tekniskt enkel och väl accepterad av patienter. Patienter kan se resultaten av proceduren omedelbart och se de tidiga resultaten på den första postoperativa dagen. Med en snabb återhämtning och begränsat obehag under den postoperativa perioden kommer patienterna sannolikt att begära ett andra förfarande för att ytterligare förbättra sina resultat. Vår erfarenhet är att patienter är mycket tacksamma för korrigeringen, och de flesta patienter kan vara nöjda med 1 eller 2 behandlingar.
vi förespråkar tillsats av små volymer fetttransplantat direkt under det gamla inframammära vecket för att förbättra den långsiktiga livskraften hos transplantatmaterial och minska risken för oljecyster eller fettnekros. Bristen på oljecyster eller palpabel fettnekros i denna studie kan bero på de små fettvolymerna och de injektionstekniker som används. Det potentiella injektionsutrymmet hos många patienter är ganska begränsat, vanligtvis 3 till 4 mm Djup. Longitudinell injektionsteknik är viktig för att minska djup injektion. Djupare injektioner ökar risken för implantatskada. Det är också viktigt att förflytta implantatet överlägset bort från injektionsstället och att lyfta huden uppåt och bort från implantatet. Dessa enkla manövrar kan minska risken för implantatperforering eller skada. I vår studie genomgick 12 patienter med tunna brösthudflikar vid dubbelbubbelplatsen MR-skanningar efter proceduren, och inga tecken på implantatstörning eller perforering noterades. Dessa var de patienter som var mest utsatta för implantatskada på grund av mjukvävnadens tunna natur.
Kapselkontraktur i bröstet gör att fetttransplantation i det gamla inframammära veckområdet löper större risk för implantatskada eller störning. Vi anser att det är viktigt att förflytta implantatet samt lyfta huden bort från implantatet när man injicerar fett. Med stramare bröstfickor är det svårare att hålla ett säkert avstånd mellan injektionskanylen och implantatet. För närvarande utför vi inte fetttransplantationsförfarandet för patienter som visar antingen Baker III eller Baker IV-kontrakturer. Dessutom kan patienter som visar texturerade implantat med vävnadshäftning och tunna överliggande mjukvävnadsflikar vara dåliga kandidater för fett ympning av dubbelbubblan på grund av ökad risk för implantatskada. För patienter med texturerade implantat med vävnadshäftning och tunna överliggande flikar kan ett öppet förfarande, med eller utan fetttransplantation, vara det säkraste alternativet.
ur medicinsk-juridisk synvinkel är det rimligt att föreslå att en FÖRPROCEDUR MR kan vara användbar för att dokumentera bröstimplantatets tillstånd före fettinjektionsförfaranden. Plastikkirurger bör väga fördelarna och nackdelarna med detta behandlingsalternativ. Kostnad och andra faktorer kan begränsa Pre-fett ympning MRI. I vår praxis har vi inte funnit Pre-fat graft MRI nödvändigt. Vi förklarar för patienter att det alltid finns en liten risk efter primär bröstförstoring att deras implantat kan ha en störning. Tillverkningsfel, trauma på implantatet vid insättning, skada på implantatet vid sårförslutning och andra orsaker kan leda till implantatstörningar i en primär förstärkning. Tillsatsen av injicerbara fetttransplantat ökar säkert risken för implantatskada och perforering. Även om de 12 patienter som genomgick MR-utvärdering vid avslutningen av fetttransplantation inte visade implantatskada eller störning, är det möjligt att patienterna som inte valde att genomgå MR kunde ha haft en subklinisk implantatstörning. Därför tyder resultaten av Mr-delen av denna studie på att proceduren kan vara säker med avseende på implantatintegritet men inte kvantifierar eller förutsäger risken för implantatet. Om så önskas är avbildning efter fetttransplantation mer användbar vid utvärdering av implantattillståndet, men dokumenterar inte att implantatet skadades från fetttransplantationsförfarandet. Vi använder ett detaljerat informerat samtycke där en patient samtycker till att acceptera risken för implantatskada och störningar med fetttransplantation till bröstet, liksom kostnaderna för korrigerande operation. Samtycket granskar också att resultaten av en MR som gjorts efter fetttransplantation kanske inte ger ett orsakssamband med själva förfarandet och kan ge ett falskt positivt.
formeln som användes i denna studie för att uppskatta volymen fetttransplantat som ska överföras med varje behandling utvecklades efter flera års erfarenhet av fetttransplantation av dubbelbubbeldeformiteten hos förstärkta patienter. Den använder en uppskattning som gav gynnsamma injektionsvolymer, goda kliniska resultat och minimerade komplikationer. Även om de flesta kirurger skulle beskriva dubbelbubblan som en rundad trågliknande brist, valdes volymuppskattning med en enkel långsträckt rektangulär brist, (längd 2xug bredd *xug höjd) för att förenkla beräknade beräkningsvolymer. En faktor som redogör för bristen på transplantatdensitet (tider 2) och resorptionsuppskattning (tider 2) tillsattes för att förbättra det kliniska resultatet. Även om denna formel gav en” mjuk ” numerisk uppskattning av fettvolymen som skulle injiceras med varje behandling, var den användbar vid individualisering av volymbehov för varje deformitet och gav goda kliniska resultat. Framtida studie av dubbelbubbelvolymbrister med matematisk modellering kan ge en mer exakt uppskattning av fettvolymer för överföring.
data som presenteras i tabell Tabell11 visar att majoriteten av de behandlade patienterna krävde 2 behandlingar för att uppnå goda resultat och patientnöjdhet. En mindre grupp behandlades med en enda fetttransplantationssession, med minoriteten behandlad med 3 sessioner. Patienterna som gynnades av 3 sessioner tenderade att vara patienter med allvarligare bilaterala deformiteter som visas i Figur Figur2.2. Tabell Tabell22 visar att patienter som kräver flera fetttransplantat sessioner krävs mindre medelfett per behandling, när alla sessioner är i genomsnitt, än patienter som genomgår en enda behandling. Detta är vettigt eftersom fetttransplantaten från varje behandling kommer att minska dubbelbubbeldeformiteten i viss utsträckning restvolymbristen med efterföljande behandlingar.
fetttransplantationsförfarandet för behandling av dubbelbubbeldeformiteten gör det möjligt för kirurger att göra förändringar som inte lätt uppnås med andra tekniker. Invasiva tekniker, såsom höjning och rekonstruktion av det inframammära vecket för behandling av dubbelbubblan, är mer benägna att associeras med längre återhämtningstider, mer postoperativ smärta, ökad risk för kapselkontraktur och återfall eller misslyckande. Scoring av bröstparenkym eller gammal bröstveck kan tunna mjukvävnaden i den nedre polen, öka implantatrympning, synlighet och fortfarande inte helt korrigera dubbelbubblan. Å andra sidan är fetttransplantation mindre sannolikt att förvärra deformiteten och ger en snabbare och trevligare återhämtning. Nackdelen med fetttransplantation inkluderar resorption av transplantatet, risk för implantatskada, fettnekros eller förkalkning av fetttransplantatmaterial och problem med givarplatsen. Även med dessa potentiella problem är riskerna för fetttransplantation sannolikt mer minimala än de för större implantatrevisionskirurgi. Detta stöds av bristen på komplikationer i vår studie. Vi föreslår att de mer invasiva procedurerna kan spela en roll i mer komplexa deformiteter, såsom dubbelbubbeldeformitet associerad med implantatfel eller animationsdeformitet, inte korrigerbar med fetttransplantation ensam.
fetttransplantation för behandling av dubbelbubbeldeformitet är en enkel teknik som är mycket effektiv för att minska svårighetsgraden av deformiteten. Med iscensatta procedurer kan dubbelbubblan behandlas effektivt i önskad grad och elimineras ofta. Vi tror att estetiska bröstkirurger bör överväga denna teknik för behandling av dubbelbubbeldeformiteten.