Reflex sympatisk dystrofi syndrom (RSDS) – även känt som Komplext regionalt smärtsyndrom – är ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av svår brännande smärta, patologiska förändringar i ben och hud, överdriven svettning, vävnadssvullnad och extrem känslighet för beröring. Syndromet, som är en variant av ett tillstånd som kallas kausalgi, är en nervstörning som uppstår vid en skada (oftast i armar eller ben). Det förekommer särskilt efter skador från höghastighetspåverkan som de från kulor eller granatsplitter. Det kan dock inträffa utan uppenbar skada.
symtomen på RSDS uppträder vanligtvis nära platsen för en skada, antingen större eller mindre, och inkluderar: brännande smärta, muskelspasmer, lokal svullnad, ökad svettning, mjukning av ben, ömhet eller stelhet i lederna, begränsad eller smärtsam rörelse och förändringar i naglar och hud. Ett synligt tecken på RSDS nära skadan är varm, glänsande röd hud som senare blir sval och blåaktig. Smärtan som patienter rapporterar är i proportion till skadans allvar och blir värre, snarare än bättre, över tiden. Det är ofta karakteriseras som en brännande, värkande, brännande smärta, som initialt kan lokaliseras till platsen för skadan eller det område som omfattas av en skadad nerv men sprider sig över tiden, ofta involverar en hel lem. Det kan ibland till och med innebära motsatt extremitet. Smärta är kontinuerlig och kan ökas av känslomässig stress. Att flytta eller röra på lemmen är ofta oacceptabelt. Så småningom blir lederna styva från missbruk och hud, muskler och benatrofi.
symtomen på RSDS varierar i svårighetsgrad och varaktighet. Det finns emellertid vanligtvis tre steg associerade med RSDS, och varje steg präglas av progressiva förändringar i hud, naglar, muskler, leder, ledband och ben.
steg ett varar från 1 till 3 månader och kännetecknas av svår, brännande smärta vid skadans plats. Muskelspasmer, ledstyvhet, begränsad rörlighet, snabb hår-och nageltillväxt och vasospasm (en förträngning av blodkärlen) som påverkar hudens färg och temperatur kan också uppstå.
i steg två, som varar från 3 till 6 månader, intensifierar smärtan. Svullnad sprider sig, hårväxten minskar, naglarna blir knäckta, spröda, räfflade och prickiga, osteoporos blir svår och diffus, lederna tjocknar och musklerna atrofi.
när patienten når steg tre blir förändringar i hud och ben irreversibla och smärta blir orubblig och kan nu involvera hela lemmen. Det finns markerad muskelatrofi, allvarligt begränsad rörlighet i det drabbade området och flexorsenkontraktioner (sammandragningar av muskler och senor som böjer lederna). Ibland förskjuts lemmen från sin normala position, och markerad benmjukning är mer dispergerad.
orsaken till RSDS är okänd. Syndromet tros vara resultatet av skadade nerver i det sympatiska nervsystemet – den del av nervsystemet som ansvarar för att kontrollera blodkärlens diameter. Dessa skadade nerver skickar olämpliga signaler till hjärnan och stör normal information om känslor, temperatur och blodflöde.
eftersom RSDS oftast orsakas av trauma i extremiteterna, kan andra tillstånd som kan leda till RSDS inkludera sprains, frakturer, kirurgi, skador på blodkärl eller nerver och cerebrala lesioner. Störningen är unik genom att den samtidigt påverkar nerver, hud, muskler, blodkärl och ben.
RSDS kan slå i alla åldrar, men är vanligare mellan 40 och 60 år. Det drabbar både män och kvinnor, men ses oftast hos kvinnor. Även om det kan förekomma i alla åldrar ökar antalet RSDS-fall bland ungdomar och unga vuxna. Utredarna uppskattar att två till fem procent av dem med perifer nervskada och 12 till 21 procent av dem med hemiplegi (förlamning av ena sidan av kroppen) kommer att drabbas av RSDS.
RSDS är ofta feldiagnostiserad eftersom den fortfarande är dåligt förstådd. Diagnos kompliceras av det faktum att vissa patienter förbättras utan behandling. En försening i diagnos och / eller behandling för detta syndrom kan leda till allvarliga fysiska och psykiska problem. Tidigt erkännande och snabb behandling ger den största möjligheten till återhämtning.
RSDS diagnostiseras främst genom observation av symtomen. Vissa läkare använder dock termografi – en diagnostisk teknik för att mäta blodflödet genom att bestämma variationerna i värme som emitteras från kroppen-för att upptäcka förändringar i kroppstemperatur som är vanliga i RSDS. Ett färgkodat” termogram ” hos en person i smärta visar ofta en förändrad blodtillförsel till det smärtsamma området, som uppträder som en annan nyans (onormalt blek eller violett) än de omgivande områdena i motsvarande del på andra sidan kroppen. Ett onormalt termogram hos en patient som klagar över smärta kan leda till en diagnos av RSDS. Röntgen kan också visa förändringar i benet.
läkare använder en mängd olika läkemedel för att behandla RSDS, inklusive kortikosteroider, vasodilatatorer och alfa – eller beta-adrenerga blockerande föreningar. Höjning av extremiteten och fysisk terapi används också för att behandla RSDS. Injektion av lokalbedövning, såsom lidokain, är vanligtvis det första steget i behandlingen. Injektioner upprepas efter behov. TENS (transkutan elektrisk stimulering), ett förfarande där korta pulser av elektricitet appliceras på nervändar under huden, har hjälpt vissa patienter att lindra kronisk smärta.
i vissa fall är kirurgisk eller kemisk sympatektomi – avbrott i den drabbade delen av det sympatiska nervsystemet – nödvändigt för att lindra smärta. Kirurgisk sympathektomi innebär att nerven eller nerverna skärs, vilket förstör smärtan nästan omedelbart. Men kirurgi kan också förstöra andra känslor också.