Q1. Jag har fått höra att jag måste ha en hysterektomi, men jag är 74 år. Är det möjligt i min ålder? Finns det en ålder efter vilken du inte borde få en? Finns det några större bekymmer för denna procedur när du blir äldre?
det finns flera anledningar till att en läkare kan rekommendera en hysterektomi för någon i din ålder — det viktigaste steget är att bara fråga honom eller henne varför hysterektomi rekommenderas. Cirka 10 procent av hysterektomierna utförs för cancer, och resten görs för godartade tillstånd. I avsaknad av cancer bör beslutet att ha en hysterektomi noggrant övervägas. Några orsaker till att ha en hysterektomi inkluderar:
- Cancer i endometrium. Endometrial cancer är en cancer i livmoderns foder. Det är den vanligaste gynekologiska cancer. Medianåldern vid diagnos är 60 år gammal, så din ålder gör det inte omöjligt för dig att få denna cancer.
- Cancer i livmoderhalsen. Även om medianåldern vid diagnos av livmoderhalscancer är 50, diagnostiseras 10 procent av livmoderhalscancerfall hos kvinnor över 70 år. En hysterektomi kan vara en lämplig behandling, beroende på cancerstadiet.
- onormal blödning efter klimakteriet. Blödning efter klimakteriet är inte normalt och kan indikera cancer. Du kan ha haft en endometrial biopsi och / eller en D&C (dilation och curettage) som hade misstänkta celler eller precancerösa celler, för vilka en hysterektomi nu skulle vara ett rimligt nästa steg.
- persistenta livmoderfibrer. Fibroids är godartade tillväxter i livmoderns muskel. Vanligtvis blir fibroider mindre efter klimakteriet. Om du fortfarande har en stor fibroid vid 74 års ålder kan din läkare rekommendera hysterektomi för att vara säker på att tillväxten inte är en livmodercancer, såsom leiomyosarkom eller endometrial stromal sarkom. Även om dessa cancerformer oftare finns hos något yngre kvinnor, kommer de ibland att diagnostiseras hos kvinnor över 70 år.
- livmoderframfall. Uterin prolaps är ett godartat tillstånd där försvagning av bäckenbottenmusklerna gör att livmodern kan glida ner i slidan. Detta kan vara obekvämt. Ibland kan icke-kirurgiska ingrepp hjälpa till att stödja livmodern (till exempel hormonbehandlingar eller införande av en ring som kallas en pessary i slidan för att ge extra stöd), men om prolapsen är svår och orsakar problem kan en hysterektomi rekommenderas.
- ihållande bäckensmärta. Om det enda problemet är bäckensmärta och utvärderingar för att hitta orsaken till smärta har alla varit negativa, bör du noga överväga med din läkare om en hysterektomi sannolikt kommer att lindra smärtan.
din läkare ska kunna svara på dina frågor om varför en hysterektomi rekommenderas för dig, samt diskutera riskerna med proceduren. Du kan be om några detaljer, till exempel om din kirurg kommer att använda en ”öppen” procedur (kallad total abdominal hysterektomi), ett förfarande med hjälp av ett laparoskop för att ta bort livmodern genom slidan (kallad laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi eller LAVH), eller om proceduren kan göras helt genom slidan (en vaginal hysterektomi). En annan fråga att ställa är om han eller hon rekommenderar att dina äggstockar och äggledare också tas bort samtidigt.
om du väljer att ha en hysterektomi, kommer din läkare sannolikt att göra några tester i förväg för att se till att ditt hjärta och lungor är i allmänhet passar nog att ha narkos. Om du är orolig för risker i samband med operationen, vet att de flesta operationer för att ta bort livmodern är ganska låg risk. Det finns dock en viss risk för blödning och låg risk för infektion och skada på andra organ som finns i bäckenet — urinblåsan och delar av tarmarna — under operationen. Det finns också en låg risk för minskad förmåga att kontrollera din urin (inkontinens). Du bör få veta att du förväntar dig en viss grad av smärta efter operationen, men det borde inte vara långvarigt. Slutligen, om du har ett öppet förfarande kommer du sannolikt också att få råd om möjligheten till dålig sårläkning för det öppna snittet i buken. De flesta snitt läker lätt; dålig läkning och infektion är vanligare hos kvinnor som är överviktiga. Alla kvinnor övervakas noggrant efter buk-och bäckenoperation för bevis på blodproppar i benen, vilket är en ganska vanlig och potentiellt allvarlig komplikation av operationen. De är vanligare hos kvinnor vars operation görs för cancer. Dessa blodproppar bildas vanligtvis under den korta tid då patienterna ännu inte är ur sängen efter operationen. Du kan minska risken för dessa blodproppar genom att vara motiverad att komma i rörelse så snart din kirurg säger att det är säkert för dig att komma ur sängen. Slutligen debatterar många kvinnor om de också ska få sina äggstockar borttagna samtidigt som livmodern. Eftersom du redan är förbi klimakteriet, är det inte troligt att du har klimakteriet-liknande symtom (heta blinkar, vaginal torrhet etc.) efter operationen, även om dina äggstockar tas bort. Det har dock minskat intresset för att ta bort äggstockarna vid tidpunkten för en hysterektomi om operationen görs för ett godartat tillstånd. Äggstockarna producerar en liten mängd östrogen och testosteron efter klimakteriet, och vissa läkare och kvinnor tror att avlägsnandet av äggstockarna, även efter klimakteriet, kan påverka sexuell funktion negativt.
Q2. Jag har alltid haft smärtfria Pap-tester, men min sista erfarenhet var den mest smärtsamma och traumatiska upplevelsen i mitt liv. Jag ropade i smärta under hela spekulumdelen av provet. Läkaren stoppade inte proceduren. Är smärtan en bieffekt av klimakteriet? Och vad kan en läkare göra för att undvika att orsaka denna smärta? Finns det något jag kan göra för att undvika att ha en liknande upplevelse i framtiden? Kommer det att finnas en tid jag inte längre behöver ett spekulum och Pap-test? Tack.
Detta är en stor fråga som verkligen frågar om två frågor: Varför var din Pap så obehagligt, och vad är rekommendationerna för Pap-tester i klimakteriet kvinnan? Det är troligt att din Pap var smärtsam på grund av ett tillstånd som läkare kallar vaginal atrofi (jag föredrar PMV eller postmenopausal vagina). Detta tillstånd är konsekvensen av låga östrogennivåer och innebär bland annat gallring av vaginal hud och minskad smörjning. Det är ansvarigt för fler urinvägsinfektioner och smärtsamt samlag hos postmenopausala kvinnor. Detta tillstånd kan framgångsrikt behandlas med lokalt östrogen i en mängd olika preparat (krämer, tabletter och en silastisk ring som sätts in i slidan och byts var tredje månad). Det kanske inte är nödvändigt att använda dessa produkter om din enda svårighet är Pap-testet. Nästa gång, var noga med att varna din läkare att det kan vara obekvämt för dig och han/hon kan använda ett litet spekulum och vara försiktig!
det finns flera andra vulvo-vaginala tillstånd som kan göra Pap-test obekväma, men dessa är mycket mindre vanliga än PMV. För mer information, se Elizabeth Stewarts underbara bok som heter, V-boken.
när det gäller hur ofta en postmenopausal kvinna behöver ett Pap-test finns det flera åsikter, och det beror delvis på din risk för livmoderhalscancer (vilket är vad ett Pap-test letar efter). Riskfaktorer inkluderar att ha flera eller nya sexpartners, tidigare onormala Pap-utstryk, vara immunkompromitterad (som att genomgå kemoterapi eller vara HIV-positiv), vara positiv för en högrisk humant papillomvirustyp eller ha utsatts för läkemedlet DES (dietylstilbestrol) i utero.
USA. Preventive Services Task Force rekommenderar att stoppa Pap-test vid 65 års ålder, medan American Cancer Society rekommenderar ålder 70 i lågriskkvinnor. American College of Obstetricians and Gynecologists ställer inte in en ålder. För övrigt, många människor är inte medvetna om att om en kvinna är äldre än 30, har låg risk för livmoderhalscancer och har haft tre negativa årliga Paps, hon kan rymma ut sina Paps till vartannat till tre år.
Q3. Behöver jag fortfarande en årlig Pap smear trots att jag har haft en hysterektomi och delvis avlägsnande av livmoderhalsen? Om så är fallet, hur kommer detta test att fungera nu? Kan jag fortfarande få livmoderhalscancer?
om du kommer att fortsätta att behöva en Pap smear efter en hysterektomi beror på om du har haft hela livmoderhalsen bort. Detta är något din läkare kommer att berätta för dig. Många yrkesorganisationer tar nu ståndpunkten att en kvinna som har tagit bort hela livmoderhalsen inte behöver fortsätta att få Pap-utstryk. Syftet med en Pap smear är att screena livmoderhalsen för livmoderhalscancer, en risk som inte påverkar en kvinna som hade tagit bort hela livmoderhalsen. Andra kvinnor kommer att ha en hysterektomi där livmoderhalsen lämnas intakt, och dessa patienter behöver fortsätta att få Pap-utstryk. Om även en del av livmoderhalsen behålls efter en hysterektomi, som det verkar är fallet för dig, måste du fortsätta att få Pap-utstryk. Du bör diskutera denna fråga med läkaren som utförde din hysterektomi eller med din nuvarande läkare så att du kan vara säker på att du förstår exakt vad proceduren innebar.
en annan aspekt att tänka på — oavsett om din livmoderhals togs bort — är om du har tagit bort dina äggstockar. Om dina äggstockar lämnades intakta, bör du fortsätta att få en manuell undersökning av dina äggstockar (en bäckenundersökning). En bäckenundersökning kan hjälpa till att upptäcka äggstockscancer, ett stort hälsorisk för kvinnor, även om det inte är ett perfekt screeningtest. I många fall, med en hysterektomi betyder inte att dina äggstockar också tas bort; om detta är sant för dig, bör du vara säker på att få en bäckenundersökning gjort regelbundet, även om din läkare rensar dig för att sluta få Pap-utstryk.
Q4. Vad kan du berätta om livet efter en hysterektomi? Jag har fortfarande en äggstock, så hur är jag fortfarande varm hela tiden? Vilka andra förändringar kan jag förvänta mig nu när jag har haft en hysterektomi?
eftersom du fortfarande har en äggstock, gör du förmodligen lite östrogen och du kan gå igenom klimakteriet. Jag vet inte din ålder, men värmevallningarna kan vara relaterade till klimakteriet.
det första du bör göra är att ta reda på om du är menopausal, särskilt om värmevallningarna stör din sömn. Eftersom du har haft en hysterektomi kan du behöva ett FSH-test, som mäter nivån av follikelstimulerande hormon i ditt blod, för att bekräfta om du är i klimakteriet eller inte.
om du faktiskt är i klimakteriet är det svårt att säga exakt vad du som individ kan förvänta dig. Menopausala kvinnor har ett mycket brett spektrum av erfarenheter — vissa kvinnor seglar genom klimakteriet och har inte betydande symtom som försämrar deras livskvalitet, medan andra kvinnor har oroande symtom. Cirka 70 procent av kvinnorna i klimakteriet har några värmevallningar och nattliga svettningar, men endast 20 procent av kvinnorna har symtom som är måttlig till svår, eller oroande nog att kräva hormonbehandling. En större andel kvinnor som har tagit bort äggstockarna har symtom på grund av den snabba nedgången i östrogennivåerna. Nattsvett kan störa sömnen och leda till trötthet, koncentrationsförlust och svårigheter med dagliga aktiviteter.
om dina symtom försämrar din livskvalitet finns det behandlingsalternativ tillgängliga. Hormonbehandling är det bästa sättet att behandla dessa symtom och dess fördelar och risker verkar välbalanserade hos yngre, nyligen menopausala kvinnor som har måttliga till svåra värmevallningar och nattsvett. Det finns också andra sätt att få lättnad om du inte är en kandidat för hormonbehandling, såsom SSRI (selektiv serotoninåterupptagshämmare) typ av antidepressiva medel, ett läkemedel mot anfall gabapentin, svart cohosh, soja och livsstilsförändringar (som att undvika koffein, alkohol och kryddig mat).
många kvinnor går också upp i vikt efter klimakteriet, men det är inte oundvikligt. För att undvika viktökning bör du titta på ditt kaloriintag, vara fysiskt aktiv regelbundet och göra lite styrketräning och viktbärande övningar (se ovan svar). Det kan också finnas viss benförlust efter klimakteriet, så denna träningsrutin kan hjälpa till att motverka det. Var noga med att också få tillräckligt med kalcium (1200 mg per dag) och vitamin D (600 till 800 IE). Slutligen ökar en kvinnas risk för hjärtsjukdomar och stroke efter klimakteriet, så förutom att vara fysiskt aktiv och följa en hälsosam kost är det viktigt att ha regelbundna läkarundersökningar och få ditt blodtryck, kolesterol och blodsocker kontrollerat.
för en mer detaljerad diskussion om vad som väntar, kan du hitta min bok värmevallningar, hormoner & din hälsa (McGraw-Hill) att vara av intresse.
Q5. År 2002 vid 41 års ålder hade jag en hysterektomi (äggstockar kvar intakt) på grund av en prolapsed livmoder. Hur påverkar detta klimakteriet? Jag känner att jag har symtom nu, men jag är inte positiv. När ska klimakteriet börja efter min typ av hysterektomi, och hur länge ska jag förvänta mig att det ska vara? Tack för din insikt!
medelåldern för naturlig klimakteriet är 51, även om intervallet är från 40-60. Det är nu tänkt att en hysterektomi orsakar en kvinna att gå igenom klimakteriet övergången i genomsnitt ett till två år tidigare än hon annars skulle. Detta kan bero på effekterna av operationen på blodtillförseln till äggstocken.
frånvaron av menstruationsperioder efter en hysterektomi gör det svårt att vara säker på var du befinner dig i klimakteriet. Men om du har typiska symtom som nattsvett och värmevallningar är du förmodligen där. Ett FSH-test kan bekräfta detta. Även om resultaten är normala kan du fortfarande vara i perimenopaus, åren med hormonella upp-och nedgångar före klimakteriet när en kvinnas äggstockar slutar göra östrogen nästan helt.
Perimenopause kan vara upp till åtta år, och en kvinna kan ha symtom relaterade till klimakteriet i flera år mer. Om dina symtom är mycket besvärande föreslår jag att du pratar med din vårdgivare.
Läs mer i Everyday Health Menopause Center.