Jerome O. Klein, MD
crackerjack otitis media team från Åbo Finland har lämnat en annan intressant uppsättning observationer från sitt projekt för att utvärdera diagnostik och behandling av akut otitis media i primärvården. De försökte avgöra om förälderhistoria av tecken och resultat av otoskopiska undersökningar var olika i bilateral vs unilateral aOm. Riktlinjer för hantering av AOM från Nederländerna, Sverige, Italien och England hade inkluderat mer aggressiv användning av antimikrobiella medel för barn med bilateral AOM i motsats till ensidig AOM. För att bestämma giltigheten av dessa riktlinjer registrerade Uitti och kollegor barn 6 till 35 månaders ålder med tecken på AOM: 98 med bilaterala och 134 med ensidig sjukdom. Läkarna fick en historia från föräldrar vid det första besöket med hjälp av ett standardiserat frågeformulär med 17 tecken i samband med öroninfektioner. Läkarna var alla utbildade otoskopister, och varje barn utvärderades med hjälp av pneumatisk otoskopi, tympanometri och videootoskopi.
resultaten indikerade att svårighetsgraden av tecken som tillhandahålls av förälderhistoria inte skilde sig mellan barn med bilateral eller unilateral AOM men för temperaturhöjning (>38 kcal C). Temperaturhöjningen var vanligare och något högre hos barn med bilateral sjukdom. Otoskopiska tecken skilde sig åt i bilateral vs. ensidig sjukdom: Måttlig / markerad utbuktning av trumhinnan (TM) och purulent vätska var signifikant vanligare hos barn med bilateral sjukdom.
AOM är en dynamisk sjukdom. En observation vid början kanske inte berättar hela historien: tecken kan bli svårare eller försvinna; ensidig sjukdom kan utvecklas till bilateral sjukdom. Mina observationer av en kompatibel patient med AOM (min då 3-åriga dotter) inkluderade följande observationer: lördag morgon-vaknade feber med svår otalgia och utbuktande TM och purulent mellanörsvätska; Lördag kväll-bristning av TM, med pus dränering i kanalen och defervescens och lindring av öronvärk; söndag morgon — afebril och normal rörlighet för intakt TM; söndag kväll — återuppbyggnad av pus i mellanörat, utbuktning av TM och feber och öronvärk; måndag morgon-TM hade brutit under kvällen med defervescens och en lugn sömn; och efterföljande fortsatt upplösning av de sjuka öronen.
primärvårdsläkaren måste bedöma svårighetsgraden av AOM vid endast en tidpunkt i kontinuumet av AOM: s dynamik. Resultaten från Åbo-studien tyder på att otoskopiska tecken är en bättre indikator på allvarlig sjukdom (annan än feber) och att historia av tecken på sjukdom och närvaro av bilateral vs unilateral AOM inte bör användas som ett avgörande kriterium för hantering.