Non c’è dubbio che la paralisi della piega vocale è una condizione debilitante che colpisce la salute generale e la qualità della vita di un individuo. La gestione ottimale di un paziente con disfunzione della piega vocale da parte di un otorinolaringoiatra, di uno scienziato del linguaggio e di un patologo del linguaggio del linguaggio porta a una valutazione dettagliata e obiettiva della configurazione glottale durante la fonazione, le misure acustiche e aerodinamiche, l’EMG laringeo (se appropriato) e l’autovalutazione della disabilità vocale del paziente. L’incompetenza glottale profonda è in genere gestita chirurgicamente con alcune sessioni di terapia vocale dopo l’intervento chirurgico per garantire una funzione vocale ottimale. I pazienti con chiusura glottale più adeguata sono spesso visti per la terapia vocale e persi per il follow-up quando le loro voci migliorano abbastanza per soddisfare i loro bisogni vocali. È essenziale che una batteria completa di valutazioni, comprese le misure percettive, aerodinamiche, acustiche e stroboscopiche, sia ottenuta a intervalli periodici in pazienti chirurgici e non chirurgici in modo da valutare la funzione vocale nel tempo. Uno dei pochi studi rigorosi sui risultati percettivi, acustici, aerodinamici e videofiberscopici nei pazienti dopo la medializzazione con grasso e tireoplastica ha valutato i pazienti prima dell’intervento chirurgico e a intervalli brevi (1-3 mesi), medi (4-6 mesi) e lunghi (7-12 mesi) dopo l’intervento chirurgico. È stato osservato un miglioramento nella maggior parte dei parametri a intervalli a breve e lungo termine, ma non nell’intervallo medio. I migliori risultati sono stati ottenuti nelle donne. Sia nei pazienti di sesso maschile che in quelli di sesso femminile è stata osservata una continua difficoltà ad aumentare e mantenere la pressione subglottale per la fonazione ad alta intensità. Questo eccellente studio solleva una serie di domande come segue. Quali misure fonatorie oggettive dovrebbero essere valutate prima e dopo l’intervento e a quali intervalli di tempo? Perché i risultati delle donne erano migliori dei risultati degli uomini quando non è stata osservata alcuna correlazione tra età, funzionalità polmonare o gravità della voce preoperatoria e compromissione aerodinamica? La terapia vocale deve essere iniziata a intervalli di 4-6 mesi quando la qualità della voce è diminuita o entro 1-2 mesi dopo l’intervento chirurgico in modo che il decremento della funzione vocale potrebbe non verificarsi? Perché la funzione vocale alla fine è migliorata dopo 7-12 mesi? Heuer et al e Colton e Casper hanno trovato una simile soddisfazione nei pazienti che eleggevano un intervento chirurgico rispetto a quelli osservati per la terapia vocale; tuttavia, i pazienti con minore incompetenza glottale in entrambi gli studi hanno optato per la terapia. Possiamo definire meglio i parametri vocali che aiutano a prevedere quali pazienti potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico piuttosto che di una terapia? Tutti i pazienti con misure di flusso d’aria elevate ma pressioni subglottali quasi normali e MPT superiori a 10 secondi dovrebbero sottoporsi a 6 settimane di terapia vocale piuttosto che a un intervento medico? Se tutti i pazienti chirurgici fossero stati osservati per 6 settimane di terapia postoperatoria, le valutazioni di soddisfazione della voce aumenterebbero a più di 70%? Possiamo distinguere percettivamente o oggettivamente i pazienti le cui voci postoperatorie saranno eccellenti da quelle le cui voci saranno semplicemente adeguate? Queste domande possono essere risolte solo con lo sviluppo e l’implementazione di un protocollo rigoroso che studia donne e uomini di età variabile con paralisi unilaterale della piega vocale scegliendo la chirurgia di medializzazione e scegliendo la terapia vocale. Le valutazioni standardizzate devono includere misure percettive, aerodinamiche, acustiche, stroboscopiche e di soddisfazione del paziente durante le attività di intensità morbida e forte prima e ad intervalli periodici dopo i due interventi.