Les femmes australiennes qui envisagent une FIV auront maintenant, pour la première fois, une idée plus significative de leurs chances d’avoir un bébé, qu’il s’agisse de leur premier cycle de FIV ou d’un cycle ultérieur de FIV.
Dans l’ensemble, pour les femmes qui commencent la FIV, 33% ont un bébé à la suite de leur premier cycle, passant à 54-77% au huitième cycle.
Notre recherche, publiée aujourd’hui, rapporte la probabilité de succès de la FIV du point de vue d’un patient après des cycles répétés, plutôt que la façon dont elle est habituellement rapportée, pour chaque cycle.
Cela aidera les femmes de tous âges à prendre des décisions éclairées, avec leur médecin de fertilité, sur le point de commencer la FIV ou, si elles ont déjà commencé, de passer à leur cycle suivant.
Contrairement aux statistiques précédemment rapportées, nos données reflètent mieux que la FIV peut inclure des embryons frais et congelés, et que de nombreuses femmes subissent plusieurs cycles de FIV au cours d’un traitement.
L’infertilité touche environ un couple sur six
Bien que les estimations varient, l’infertilité touche environ un couple sur six, causant des souffrances personnelles importantes à jusqu’à 186 millions de personnes dans le monde.
Les technologies de procréation assistée – plus généralement appelées fécondation in vitro ou FIV – ont révolutionné la façon dont nous traitons l’infertilité. Aujourd’hui, plus de 70 000 cycles de traitement sont effectués chaque année en Australie et en Nouvelle-Zélande.
Un cycle typique de FIV consiste à stimuler les ovaires d’une femme pour produire plusieurs ovules, en récupérant ces ovules, qui sont ensuite fécondés en laboratoire pour créer des embyros. Ces embryons se développent pendant deux à six jours avant qu’un, ou parfois deux, embryons frais ne soient transférés dans l’utérus d’une femme.
Les embryons supplémentaires sont congelés et, si nécessaire, décongelés et transférés dans un ou plusieurs cycles ultérieurs (appelés cycles « congelés/décongelés »).
Un cycle complet de traitement de FIV
Ce que nous avons fait
Nous avons utilisé les données de la Base de données australienne et néo-zélandaise sur les technologies de procréation assistée, qui contient des informations sur tous les cycles de FIV effectués en Australie et en Nouvelle-Zélande.
Nous avons examiné les données de 56 652 femmes commençant un traitement de FIV pour la première fois et ayant subi 120 930 cycles de FIV entre 2009 et 2014. Nous avons exclu les femmes qui ont utilisé des ovules ou des embryons donnés.
Nous avons lié tous les traitements de FIV frais et congelés / décongelés à l’épisode initial de stimulation ovarienne pour chaque femme, ce qui nous a permis de rapporter par cycles de traitement « complets ».
Nous avons rapporté deux mesures : le taux de natalité vivante pour chaque cycle de FIV consécutif (taux spécifique au cycle) et le taux de natalité vivante cumulatif pour chaque cycle de FIV consécutif. Ce dernier a pris en compte tous les cycles précédents effectués (jusqu’à huit cycles complets), en tenant compte de l’âge de la femme au début du traitement.
Ce que nous avons pris en compte
Environ 30% des femmes abandonnent le traitement après un cycle de FIV infructueux, principalement en raison des exigences physiques et émotionnelles du traitement, d’une faible chance de succès avec la poursuite du traitement et du coût, qui avoisine les 2000-4000 dollars par cycle en Australie.
Nous avons donc calculé deux mesures du taux cumulatif de natalité vivante basées sur des hypothèses concernant les chances de succès futur pour les femmes qui ont abandonné le traitement – un taux conservateur et un taux optimal.
Le taux de natalité vivante cumulatif conservateur supposait que ces femmes n’auraient pas eu de naissance vivante si elles avaient poursuivi le traitement. Le taux cumulatif optimal de natalité vivante supposait que ces femmes auraient eu les mêmes chances d’accoucher vivantes que celles qui avaient poursuivi le traitement.
La fourchette entre les taux de naissances vivantes cumulatifs conservateurs et optimaux donne une évaluation raisonnable de la probabilité qu’une femme ait sa première naissance vivante.
Ce que nous avons trouvé
Dans l’ensemble, pour les femmes commençant la FIV, 33% ont eu un bébé à la suite de leur premier cycle, passant à 54-77% au huitième cycle.
Le taux spécifique au cycle variait selon l’âge auquel les femmes ont commencé le traitement et le nombre de cycles précédents effectués, mais le taux cumulatif de natalité vivante continuait d’augmenter avec des cycles répétés.
Les femmes qui ont commencé la FIV avant d’avoir 35 ans avaient les taux de réussite les plus élevés. Par exemple, les femmes de moins de 30 ans avaient 44% de chances d’accoucher vivantes au cours de leur premier cycle et un taux cumulatif de natalité vivante compris entre 69% (conservateur) et 91% (optimal) après six cycles; les femmes âgées de 30 à 34 ans n’avaient que des taux légèrement inférieurs à ceux-ci.
Les femmes âgées de 40 à 44 ans avaient 11 % de chances d’accoucher au cours de leur premier cycle, et un taux cumulatif de naissances vivantes compris entre 21 et 34 % après six cycles.
Les implications
Nous espérons que fournir des taux de réussite de cette manière plus significative est rassurant pour les femmes et les couples. En regardant le taux de réussite au cours d’un traitement, la plupart des femmes ramèneront à la maison au moins un bébé. En fait, deux femmes sur trois qui commencent la FIV avant l’âge de 35 ans ramèneront un bébé à la maison après trois cycles.
Cependant, ce sont des estimations de population et chaque couple est différent. Notre analyse ne tient pas compte des facteurs individuels qui affectent les chances de réussite de la FIV. Ceux-ci comprennent, combien de temps le couple a eu du mal à concevoir, le niveau de graisse corporelle (mesuré en indice de masse corporelle ou IMC) et la réserve ovarienne (une mesure du potentiel de reproduction des ovaires).
Si les femmes doivent commencer un traitement de FIV ou continuer, cela devrait finalement être une décision pour le médecin de fertilité et le patient, en tenant compte de tous les facteurs médicaux et non médicaux.
Ce type d’analyse peut également être utilisé pour éclairer la politique sur les traitements de FIV, car il permet aux décideurs d’examiner le succès de la FIV sur un traitement complet, reflétant mieux la pratique clinique que les taux de réussite avec des cycles individuels.