2. Fall
en 38-årig kaukasisk kvinna, gravida 4, para 3, uppskattningsvis 29 veckor av en spontan singleton graviditet, presenterades för akutavdelningen med svår buksmärta i höger nedre kvadrant som hade varit närvarande i tre dagar. Smärtan var kolickig i naturen, utstrålade till rygg och lår och störde patientens dagliga normala aktivitet. Smärtan förvärrades av rörelse och lindrades inte av smärtstillande medel. Det fanns varken feber eller vaginal blödning. Det fanns ingen historia av kräkningar, andra gastrointestinala symtom, urinsymptom, sexuellt överförbar sjukdom och ingen svimning. Patienten hade haft en låg tvärgående kejsarsnitt (på grund av pannpresentation) två år tidigare och två normala vaginala leveranser. Hon hade ingen historia av någon signifikant sjukdom eller allergier eller infertilitet. Det fanns ingen betydande familj eller psykosocial historia. Hennes menarche började vid 13 års ålder med efterföljande regelbundna cykler.
hennes kroppsvikt var 80 kg, hennes höjd 162 cm och hennes BMI 30.48 kg / m2. Fysisk undersökning gjordes; hon var afebril med en puls på 90 till slag per minut, blodtryck på 122/73 mmHg och en andningsfrekvens på 20 cykler/min. Det fanns inga tecken på anemi eller gulsot. Abdominal undersökning avslöjade ömhet mot palpation i höger underliv, men det fanns ingen distans, bevakning eller återhämtning. Tarmljud var normala. Uterine fundal nivå var lika med 29 veckor och fostrets hjärtljud var positivt. De yttre könsorganen var normala. Bimanual bäckenundersökning visade en normal, sluten livmoderhals och ingen blödning.
Hemoglobin, vita blodkroppar, hematokrit, blodplättar, njur-och leverfunktionstester var alla inom det normala intervallet. Urinodling och höga resultat av vaginal swab var negativa. Det serologiska klamydialtestet var negativt.
en obstetrisk ultraljudsundersökning visade ett enda levande intrauterint foster vid 29 veckors graviditet, adekvat fostervätska, placenta bakre övre och en uppskattad fostervikt på 1011 g, med normal doppler och inget tecken på avbrott. Njur-och urinblåsans ultraljudsundersökning avslöjade inga tecken på nefrolitiasis eller hydronephrosis.
magnetic resonance imaging (MRI) – fynd överensstämde med en långsträckt rörformig struktur innehållande vätska, underlägsen den högra njuren och sträckte sig in i den högra parakoliska rännan, ner till bäckenet och omger den högra äggstocken, med en maximal diameter på cirka 2 cm. Den innehöll flera ofullständiga multipla septationer. Inga fasta komponenter noterades. Det fanns ingen tydlig kommunikation med njurarna eller tarmarna . Resultaten indikerade en högersidig hydrosalpinx.
Magnetic resonance imaging (MRI) som visar en långsträckt rörformig struktur innehållande vätska, underlägsen den högra njuren, som sträcker sig in i den högra parakoliska rännan ner till bäckenet och omger den högra äggstocken, med en maximal diameter på ca 2 cm. Det finns ingen tydlig kommunikation med njurarna eller tarmarna.
ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt inrättades med inmatning från moder-och fostermedicin, kirurgi, neonatologi och radiologi. Patienten behandlades konservativt (hydrering och analgesi utan antibiotika) och hölls på sjukhus i sju dagar. Hennes symptom förbättrades. Under uppföljningen var hon asymptomatisk. Hon levererade spontant ett friskt barn vaginalt vid 39 veckor. Barnet vägde 3020 g, var 47 cm långt och hade en APGAR-poäng på 8 respektive 9 vid respektive femte minut. Postpartumperioden var händelselös. En abdominal ultraljudsundersökning utförd efter 4 månader visade en signifikant minskning av hydrosalpinxens storlek. Patienten utförde sina normala dagliga aktiviteter; hon följdes upp på vår gynekologi klinik.