clearance av guttatlesioner kan påskyndas genom förnuftig exponering för solljus eller genom en kort kurs av antingen bredband ultraviolett B (UV-B) eller smalband UV-B fototerapi. Koek et al rapporterade att UV – B-fototerapi administrerad till psoriasispatienter i hembaserad miljö var lika effektiv som den som administrerades som en poliklinisk behandling, med signifikant lägre patientbörda.
mer resistenta fall kan dra nytta av oral psoralen plus exponering för ultraviolett A-strålning (PUVA). Suit PUVA-tekniken har använts i denna inställning.
bortsett från de vanliga mekanismerna genom vilka UV-ljus tros utöva sina fördelaktiga effekter vid psoriasis, har ett specifikt fibroseringssvar på PUVA via ökad mastcellsaktivering observerats i guttatpsoriasis och kan ligga till grund för verkningsmekanismen bakom UV-inducerad upplösning av lesionerna.
men med tanke på utvecklingen inom fotomedicin under de senaste åren, särskilt när det gäller den kliniska effekten av smalband UV-B fototerapi, jämfört med risken för kutana maligniteter med PUVA, är behandling med smalband UV-B gynnad över behandling med PUVA.
riktlinjer för hantering och behandling av psoriasis med fototerapi släpptes i September 2019 av American Academy of Dermatology och National Psoriasis Foundation.
smalband ultraviolett B fototerapi
fototerapi med smalband ultraviolett B (NB-UVB) rekommenderas som monoterapi för vuxna med plackpsoriasis.
för vuxna med generaliserad plackpsoriasis bör den rekommenderade startdosen för NB-UVB-fototerapi baseras på den minimala erytemdosen eller den bör bestämmas baserat på ett fast dos-eller hudfototypprotokoll.
för vuxna med generaliserad plackpsoriasis rekommenderas en behandlingsfas med dosering tre gånger i veckan av NB-UVB-fototerapi.
för vuxna med psoriasis är behandling med kortvarig psoralen plus ultraviolett A (PUVA) monoterapi effektivare än NB-UVB.
på grund av sin ökade säkerhet, högre bekvämlighet och lägre kostnad föredras NB-UVB framför PUVA-monoterapi för psoriasis hos vuxna, även om den är mindre effektiv.
hos vuxna med generaliserad plackpsoriasis rekommenderas NB-UVB över bredband ultraviolett B (BB-UVB) monoterapi.
behandling med NB-UVB monoterapi rekommenderas för patienter med guttatpsoriasis, oavsett ålder.
för lämpliga patienter med generaliserad plackpsoriasis rekommenderas hembaserad NB-UVB-fototerapi som ett alternativ till NB-UVB-fototerapi på kontoret.
behandling med NB-UVB fototerapi rekommenderas för gravida patienter som har guttat psoriasis eller generaliserad plackpsoriasis.
som ett mått för att eventuellt förbättra effekten kan Nb-UVB-fototerapi säkert förstärkas med samtidig lokal terapi med retinoider, vitamin D-analoger och kortikosteroider.
orala retinoider kan kombineras med NB-UVB-fototerapi hos lämpliga patienter med generaliserad plackpsoriasis om de inte har svarat tillräckligt på monoterapi.
på grund av ökad risk för hudcancer rekommenderas inte långtidsbehandling med NB-UVB och cyklosporin för vuxna med generaliserad plackpsoriasis.
Apremilast kombinerat med NB-UVB fototerapi kan övervägas för vuxna patienter med generaliserad plackpsoriasis om de inte har svarat tillräckligt på monoterapi.
för att minska risken för genital hudcancer bör alla patienter som får Nb-UVB-fototerapi ges könsskydd.
för att minska risken för okulär toxicitet bör alla patienter som får Nb-UVB-fototerapi ges ögonskydd med skyddsglasögon.
på grund av risken för fotokarcinogenes, var försiktig när du administrerar Nb-UVB-fototerapi till patienter med en historia av melanom eller flera icke-melanom hudcancer, arsenikintag eller tidigare exponering för joniserande strålning.
folattillskott rekommenderas för kvinnor i fertil ålder som får NB-UVB-fototerapi.
för att upprätthålla det kliniska svaret från NB-UVB-fototerapi kan underhållsbehandling övervägas.
BB – UVB fototerapi
hos vuxna med generaliserad plackpsoriasis rekommenderas BB-UVB fototerapi som monoterapi om NB-UVB inte är tillgängligt.
hos vuxna med generaliserad plackpsoriasis anses BB-UVB-monoterapi vara mindre effektiv än NB-UVB eller oral PUVA-monoterapi.
monoterapi med BB-UVB kan övervägas för vuxna med guttatpsoriasis.
för att minska risken för genital hudcancer bör alla patienter som erbjuds BB-UVB-fototerapi förses med könsskydd.
för att minska risken för okulär toxicitet bör alla patienter som får BB-UVB-fototerapi ges ögonskydd med skyddsglasögon.
på grund av risken för fotokarcinogenes, var försiktig när du administrerar BB-UVB-fototerapi till patienter med en historia av melanom eller flera icke-melanom hudcancer, arsenikintag eller tidigare exponering för joniserande strålning.
kombinationsbehandling med acitretin och BB-UVB kan övervägas hos vuxna med generaliserad plackpsoriasis.
riktad UVB-fototerapi
den rekommenderade riktade UVB-fototerapin för vuxna med lokaliserad plackpsoriasis (< 10% kroppsyta), för enskilda plackpsoriasisskador eller för patienter med mer omfattande sjukdom inkluderar excimer 308 nm laser, excimer 308 nm ljus och riktat Nb-UVB 311-till 313 nm ljus.
för maximal effekt är den rekommenderade behandlingsfrekvensen för riktad UVB-fototerapi hos vuxna med lokaliserad plackpsoriasis 2-3 gånger per vecka, snarare än en gång var 1-2: e vecka.
hos vuxna med lokaliserad plackpsoriasis baseras den initiala dosen av riktad UVB-fototerapi på den minimala erytemdosen eller med ett fast dos-eller hudfototypprotokoll.
för behandling av lokaliserad plackpsoriasis hos vuxna är den mest effektiva riktade UVB-fototerapin excimer 308 nm laser, följt av excimer 308 nm ljus, följt av lokaliserat Nb-UVB 311-till 312 nm ljus.
för vuxna med plackpsoriasis (inklusive palmoplantarpsoriasis) inkluderar en rekommenderad målinriktad UVB-fototerapi excimer 308 nm laser och excimer 308 nm ljus.
behandling av plackpsoriasis hos vuxna med excimer 308 nm laser kan kombineras med topisk steroidbehandling.
en rekommenderad målinriktad UVB-fototerapibehandling för vuxna med hårbottenpsoriasis är excimer 308 nm laser.
PUVA-terapi
vid behandling av lokaliserad plackpsoriasis hos vuxna, särskilt de med palmoplantarpsoriasis eller palmoplantar pustulär psoriasis, anses topisk fototerapi med PUVA överlägsen Nb-UVB 311 – till 313 nm ljus.
en rekommenderad behandling för psoriasis hos vuxna är oral PUVA.
en rekommenderad behandling för måttlig till svår psoriasis hos vuxna är bath PUVA.
fotodynamisk terapi
fotodynamisk terapi med antingen aminolevulinsyra eller metylaminolevulinat rekommenderas inte för vuxna med lokal psoriasis, inklusive palmoplantar-sorten eller nagelpsoriasis.
Grenz ray, climatotherapy, visible light, Goeckerman och pulsed-dye laserterapier
bevis är otillräckliga för att rekommendera grenz ray-terapi (långvågig joniserande strålning) för behandling av psoriasis.
tillräckliga bevis finns för att rekommendera klimatterapi (tillfällig eller permanent omlokalisering geografiskt) för behandling av psoriasis.
bevis är otillräckliga för att rekommendera användning av synligt ljus (blått eller rött) som en effektivare behandling för psoriasis, utom vid nagelpsoriasis.
tillräckliga bevis finns för att rekommendera Goeckerman-terapi (koltjära i kombination med UVB-fototerapi) för behandling av psoriasis.
pulserad färglaser kan övervägas för nagelpsoriasis.